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羊水指數(shù)異常時的治療方法

2012-10-10 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  羊水過多的治療方式

  主要根據(jù)胎兒有無畸形及孕婦壓迫癥狀的嚴重程度而定。

  1.羊水過多合并胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常,應及時終止妊娠,通常采用人工破膜引產(chǎn)。

  2.羊水過多合并正常胎兒對孕周不足37周,胎肺不成熟者,應盡可能延長孕周。

 ?。?)一般治療:低鹽飲食、減少孕婦飲水量。臥床休息,取左側臥位,改善子宮胎盤循環(huán),預防早產(chǎn)。每周復查羊水指數(shù)及胎兒生長情況。

 ?。?)羊膜穿刺減壓:對壓迫癥狀嚴重,孕周小、胎肺不成熟者,可考慮經(jīng)腹羊膜穿刺放液,以緩解癥狀,延長孕周。

  放液時注意:

  ①避開胎盤部位穿刺;

 ?、诜乓核俣葢徛啃r不超過500ml,一次放液不超過1500ml,以孕婦癥狀緩解為度,放出羊水過多可引起早產(chǎn);

  ③有條件應在B型超聲監(jiān)測下進行;

 ?、苊芮凶⒁庠袐D血壓、心率、呼吸變化;

 ?、輫栏裣?,防止感染,酌情用鎮(zhèn)靜藥預防早產(chǎn);

  ⑥放液后3~4周如壓迫癥狀重,可重復放液以減低官腔內壓力。

 ?。?)前列腺素合成酶抑制劑治療:常用吲噪美辛,有抑制利尿作用,期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為:吲哚美辛2.2~2.4mg/(k9.d),分3次Vl服。應用過程中應密切隨訪羊水量(每周二次測AFI)、胎兒超聲心動圖(用藥后24小時一次,此后每周一次),發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少或動脈導管狹窄,立即停藥。

 ?。?)病因治療:若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,需控制孕婦過高的血糖;母兒血型不合溶血,胎兒尚未成熟,而B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫,或臍血顯示Hb<609/L,應考慮胎兒宮內輸血。

  (5)分娩期處理:自然臨產(chǎn)后,應盡早人工破膜,除前述注意事項外,還應注意防止臍帶脫垂。若破膜后宮縮仍乏力,可給予低濃度縮宮素靜脈滴注,增強宮縮,密切觀察產(chǎn)程進展。胎兒娩出后應及時應用宮縮劑,預防產(chǎn)后出血。

  羊水過少的治療方式

  1.終止妊娠:對確診胎兒畸形,或胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良者,應立即終止妊娠。對胎兒畸形者,常采用依沙丫啶羊膜腔內注射的方法引產(chǎn);而妊娠足月合并嚴重胎盤功能不良或胎兒窘迫,估計短時間內不能經(jīng)陰道分娩者,應行剖宮產(chǎn)術;對胎兒貯備力尚好,宮頸成熟者,可在密切監(jiān)護下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化,觀察羊水性狀。

  2.補充羊水期待治療若胎肺不成熟,無明顯胎兒畸形者,可行羊膜腔輸液補充羊水,盡量延長孕周。

 ?。?)經(jīng)腹羊膜腔輸液:常在中期妊娠羊水過少時采用。

  主要有二個目的:

 ?、賻椭\斷,羊膜腔內輸入少量生理鹽水,使B型超聲掃描清晰度大大提高,有利于胎兒畸形的診斷;

 ?、陬A防胎肺發(fā)育不良,羊水過少時,羊膜腔壓力低下(≤lmmHg),肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加,導致肺內液大量外流,使肺發(fā)育受損。羊膜腔內輸液,使其壓力輕度增加,有利于胎肺發(fā)育。具體方法:常規(guī)消毒腹部皮膚,在B型超聲引導下避開胎盤行羊膜穿刺,以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右,若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形,應用宮縮抑制劑預防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

 ?。?)經(jīng)宮頸羊膜腔輸液:常在產(chǎn)程中或胎膜早破時使用。適合于羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓,提高陰道安全分娩的可能性,以及稀釋糞染的羊水,減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。具體方法:常規(guī)消毒外陰、陰道,經(jīng)宮頸放置官腔壓力導管進羊膜腔,輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml,輸液速度為10ml/min,如羊水指數(shù)達8cm.并解除胎心變異減速,則停止輸液,否則再輸250ml.若輸液后AFl已≥8cm,但胎心減速不能改善亦應停止輸液,按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監(jiān)測AFl、間斷測量宮內壓,可同時胎心內監(jiān)護,注意無菌操作。

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