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毛冬青的臨床應(yīng)用

2012-10-23 16:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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①治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

毛冬青對心絞痛有較好療效,但有效率不盡一致,自68~96%不等(病例數(shù)均在100例上下),其中顯效率高的達50%左右,低的只有10.3%。有效病例絕大多數(shù)在治療后1個月左右癥狀顯著好轉(zhuǎn),3個月后少數(shù)病人有些反復,但大都較前減輕。對心功能、心律、血壓及血清膽甾醇的影響,觀察結(jié)果也不一致。有的地區(qū)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人治療1個月左右,心功能皆有不同程度的改善,血清膽甾醇有所降低,血壓有一定程度的下降,對心律不齊也有一定療效。有人認為毛冬青治療心肌梗塞可能有阻止心臟異位節(jié)律點興奮的作用,能減少或消除心律紊亂,保持心臟的正常節(jié)律,使心臟排出血量維持良好水平,從而保持良好血壓,阻止休克和心力衰竭的發(fā)生。但也有在觀察中并未發(fā)現(xiàn)對上述幾項有明顯影響。用藥后部分病例的心電圖恢復正?;蚝棉D(zhuǎn),但有效率低的僅占20.5%,高的達80.2%;認為心電圖的改變與癥狀好轉(zhuǎn)并不一致。還有人根據(jù)有效病例治療前后的心電圖分析,認為毛冬青在改善冠狀動脈循環(huán)方面似不甚理想,或作用較慢。大部分病人服藥后胸悶痛、頭痛、頭暈、四肢麻木等臨床癥狀消失或顯著改善;但療效與病情輕重的關(guān)系似不大。按中醫(yī)分型氣陰兩虛型療效較差。單用毛冬青生效時間較慢,加用新針療法可提早生效時間,并可加強對消除或減輕心悶痛的作用。用毛冬青口服治療心肌梗塞,雖有緩解疼痛作用,但尚不能代替嗎啡;因此對心肌梗塞患者常須根據(jù)病情需要,結(jié)合西藥處理。部分病例經(jīng)6~12月的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)毛冬青對心絞痛的隨訪有效率較近期療效略低,而對心電圖改變及心律失常的有效率則較近期略高。對降低血清膽甾醇及降低血壓療效尚不能肯定。

劑量及用法:一煎劑:毛冬青根3~5兩,每日1劑,水煎分3次服;或用片劑、沖劑、糖漿劑等,劑量按每日生藥3~4兩計算,3次分服。二注射劑:制劑規(guī)格各地頗不統(tǒng)一。廣州地區(qū)用的針劑為每支相當生藥8克,或含提純黃酮甙20毫克。肌肉注射,每日2次,每次1支。北京、福州地區(qū)用的毛冬青注射液,每支含黃酮40毫克(相當于生藥8克),肌肉注射,每日1次,每次1支。另有1種含毛冬青醇提取物0.5%的注射液,肌肉注射每次2毫升,每日2次;如作靜脈滴注,每次用20毫升,加10%葡萄糖溶液100~200毫升稀釋,每日1次。天津地區(qū)用的針劑亦有兩種規(guī)格,一為提純毛冬青制劑,每日用40~80毫克,分兩次注射;一為200%毛冬青針劑,每日4毫升,分兩次注射。治療中有單獨應(yīng)用口服制劑或注射劑的,也有合并使用的。據(jù)臨床觀察,各種劑型均有療效,但單純口服不如加用針劑好,開始最好口服和肌肉注射并用;個別病例采用靜脈滴注后收到良好效果。用藥時間一般以6~8周或1~3個月為一療程。一療程結(jié)束后停藥二周再開始第二療程。經(jīng)驗認為服藥4周有效者繼續(xù)服藥半數(shù)以上仍有效,無效者繼續(xù)服藥半數(shù)以上仍無效。有的認為取得療效后(一般1~3個月),即可停藥觀察,有反復時再用藥,或間歇用藥數(shù)月,即每月用藥20天,停藥10天。

毛冬青藥物

用藥過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用。少數(shù)病例顯示凝血時間和凝血酶元時間延長,部分有出血傾向,如流鼻血,齒齦滲血,皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點,月經(jīng)量增多,大便潛血等??诜嗪蟛糠植±械轿该?、食欲不振、口干,或惡心嘔吐,大便干燥或稀薄等。 曾以禿毛冬青治療本病31例,經(jīng)1~2個月的觀察,總有效率為64.5%,顯效率為35.5%。以控制心絞痛的作用較快、較明顯,26例中有17例獲得顯效,多數(shù)在3~5周心絞痛消失或基本消失,另9例也有好轉(zhuǎn)。此外,用藥后多數(shù)病例的心功能有不同程度的改善,體力勞動及日?;顒拥哪褪芰烤兴鰪?;血壓在180/100毫米汞柱以下者,部分病例有輕度下降,血壓較高者無降壓作用;20%病例的膽甾醇、磷脂、三酸甘油酯有輕度降低。心電圖的恢復比癥狀的改善慢,效果也較差。用法:禿毛冬青注射液,肌肉注射,每日4毫升(含黃酮40毫克)。1個月為一療程,中間可停藥3~5天。

②治療腦血栓形成

每日用毛冬青2~3兩煎服,并酌情加用毛冬青針劑。病情發(fā)展階段適

 當應(yīng)用西藥血管擴張劑,病情穩(wěn)定后即逐步停用,個別并用新針療法.曾觀察6例,用藥后顯效日數(shù)最短者4天,最長者16天,基本治愈日期最短者13天,最長者52天。認為毛冬青可以縮短療程,使病體恢復比較完全。但毛冬青只能起到疏導散瘀,從而改善腦組織的供血(氧)的作用,不能代替腦細胞功能的鍛煉和恢復。此外,用毛冬青口服結(jié)合穴位埋線,治療腦血管意外后遺癥,亦有一定效果。

口服毛冬青糖漿(每100毫升含生藥500克),每次20毫升,日服3次。觀察23例,結(jié)果10例獲得顯效,癥狀及體征顯著改善,實驗室檢查也有一定改變;另有11例癥狀和體征有一定改善,但實驗室檢查無大變化。

③治療血栓閉塞性脈管炎

據(jù)319例分析,有效率為80.2%,其中治愈率占28.8%,顯著好轉(zhuǎn)占18.8%。根據(jù)初步觀察,毛冬青除有擴張血管,促進血液循環(huán)的作用外,對已感染的創(chuàng)面尚有一定的抗菌消炎作用。治療后局部炎癥得到控制,分泌物減少,紅腫減輕。外用有止痛、去腐、生肌等作用。用藥開始3~5天,潰瘍面發(fā)黑且感劇痛,但以后疼痛能逐漸減輕而至消失;發(fā)黑壞死部分漸次脫落,然后肉芽迅速生長,甚至上皮組織也能自行修復而使傷口愈合。由于治療后血循環(huán)的改善,患部皮膚色澤也由原來的瘀黑色逐漸轉(zhuǎn)為紅色,皮膚溫度也由冷變暖,動脈搏動由無變有、由弱變強,終于恢復正常。此藥的適應(yīng)癥以按中醫(yī)辨證屬于偏陽型的療效較好;偏陰型的療效較差,即使加用其它中草藥,療效也不及前者。對于一些重型病人還不能迅速控制病情發(fā)展。病程長短與療效似無絕對關(guān)系。如能堅持用藥4個月以上者,療效似較為滿意。遠期療效如何尚待進一步觀察。

劑量及用法:一口服煎劑:每日用毛冬青根3~6兩,或0.5~1斤,或用至1~2斤,均加豬腳1個或豬肉、豬骨適量,水煎分2~3次或1次頓服。20或40天為一療程,每療程可間隔數(shù)日至1周。用量可逐漸增大。二針劑:制劑規(guī)格不一,用法亦異,一般采用毛冬青根2層皮或毛冬青葉提取的有效成分,每毫升含毛冬青根2層皮1克或毛冬青葉3克,每次2~4毫升,加10%葡萄糖液20毫升,行靜脈推注,每天1次,30天為一療程,間隔7~10天后再進行第二個療程;或行動脈推注,每次2~4毫升,加10%葡萄糖液20毫升,隔天1次,共注射5~10次;也可行肌肉注射,每次2~4毫升,每天1~2次,30天為一療程。三外用煎劑:毛冬青根3~5兩或半斤,煎水浸泡患肢,每日1~2次,每次半小時左右,適用于有壞死組織的潰瘍創(chuàng)面。如有新鮮肉芽創(chuàng)面則不宜浸洗。此外,毛冬青片劑、糖漿亦可供內(nèi)服使用。治療過程中并可結(jié)合中醫(yī)辨證施治輔以中草藥治療,壞疽感染嚴重者適當使用抗菌素及維生素。潰瘍創(chuàng)面仍須結(jié)合外科處理。服藥后可有惡心、嘔吐、頭暈等副作用,停藥數(shù)日可緩解或消失。

④治療燒傷

毛冬青1斤,水煎2次,濾液混合濃縮成50%煎液,制成油紗布備用。每日或隔日換藥,以保持油紗布濕潤為度。高燒時另給煎液內(nèi)服,每次20~40毫升,每日2~3次。據(jù)初步觀察,用藥后引流好,有抗感染作用,創(chuàng)面新鮮,刺激性小。亦可將毛冬青制成冷霜劑,涂于暴露創(chuàng)面,3~4天后創(chuàng)面便結(jié)痂并自行脫落。

⑤治療中心性視網(wǎng)膜炎

用毛冬青針劑肌肉注射,每次2毫升(含黃酮40毫克),每天1~2次,據(jù)100余例觀察。有效率在90%以上,臨床治愈率為34%或以上。視力提高一般在1周左右。急性水腫型病例視力提高較快,療效較好,慢性滲出型患者視力恢復較慢,療效較差。視力恢復到一定程度后再提高便較緩慢,且須持續(xù)用藥,部分病人停藥后視力有下降趨勢,但再次用藥仍有效。少數(shù)病例在治療期間復發(fā),均由全身疾患引起。一部分病人用藥后有頭暈、胸悶、發(fā)熱感等副作用,不久即自行消失,不影響治療。

⑥治療葡萄膜炎

采用毛冬青電游子透入法,每天1~2次,10天為一療程,合并毛冬青肌肉注射,每天1~2次,每次2毫升(相當于生藥8克);同時用1%阿托品點眼擴瞳。根據(jù)60例75只眼的觀察,顯著有效者66.6%。尤其對眼球前段炎癥的作用較為明顯,平均炎癥消退時間為15天,最快的只3天。少數(shù)病例復發(fā)。據(jù)觀察,毛冬青具有類激素作用;可能通過擴張眼的血管,促進眼的血液循環(huán),從而改善眼部營養(yǎng)并促進炎癥產(chǎn)物的吸收而發(fā)揮療效。另外曾試用毛冬青治療3例特發(fā)性葡萄膜炎均無效果,因此認為毛冬青治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥尚須進一步探索。

⑦治療動脈粥樣硬化癥

⑧其他

曾報告用毛冬青浸膏片內(nèi)服,治療兩例無脈癥患者,獲得不周程度的近期效果。用毛冬青注射劑治療小兒肺炎,據(jù)40例觀察,臨床治愈者31例(77.5%),顯著好轉(zhuǎn)7例(17.5%);無效2例(0.5%)。以毛冬青原液浸濕紗條,濕敷傷口或填塞膿腔,用于化膿性感染傷口;及毛冬青溶液外用治療濕疹、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等皮膚病,均有一定效果。用2%毛冬青注射液于斷肢(指)再植手術(shù)后常規(guī)注射,每次20~40毫克。每天兩次,連續(xù)兩周,對解除術(shù)后血管痙攣有一定作用,可使手術(shù)成功率有較大提高。曾觀察9例(斷指再植6例,斷肢再植3例),結(jié)果除1例斷指再植失敗外,其余均成功,未發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管痙攣現(xiàn)象。

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