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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大外科主治醫(yī)師考生搜集了有關(guān)關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)的復(fù)習(xí)資料,希望廣大考生能在外科主治醫(yī)師的考試中取得好成績(jī)。
關(guān)節(jié)穿刺術(shù)適應(yīng)癥
一、診斷性穿刺術(shù):關(guān)節(jié)積液時(shí)抽液檢查,確定積液的性質(zhì)和診斷;或作關(guān)節(jié)腔造影用。
二、治療性穿刺術(shù):化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物;關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療;及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時(shí),抽出積血,減少粘連,防治感染用。
操作原則
一、必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù),絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時(shí),一定要對(duì)關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別,以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。
二、關(guān)節(jié)穿刺時(shí),必須注意穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi),以免引起化膿性感染醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理。
麻醉
局部麻醉。
(一)髖關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2厘米左右,在股動(dòng)脈外側(cè)1.5厘米處,垂直進(jìn)針穿刺。外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣,與大腿呈45‘向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。
(二)膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線,再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線,各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45‘角,針尖刺向髕骨下,即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
(三)踝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米,向前1.5厘米處,自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺。
術(shù)后處理
不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后,均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹ⅲ岳謴?fù)。
(一)肩關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
1.前側(cè)穿刺術(shù):上臂輕度外展外旋位,在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進(jìn)針穿刺。
2.后側(cè)穿刺術(shù):上臂外展內(nèi)旋位,在肩峰下三角肌和崗下肌間,垂直進(jìn)針穿刺。
(二)肘關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
1.后側(cè)穿刺術(shù):肘關(guān)節(jié)屈曲90度,在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙??拷椬爝M(jìn)行穿刺。
2.外側(cè)穿刺術(shù):肘關(guān)節(jié)屈曲90度,在橈骨小頭和肱骨小頭間隙,靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。
(三)腕關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)
腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺術(shù):在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長(zhǎng)伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進(jìn)鏟穿刺。