1、適當(dāng)控制水的攝入:充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時(shí),必須潴留1升水,才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡,故在采取低鈉飲食時(shí),可不必嚴(yán)格限量進(jìn)水量。事實(shí)上,攝入液體反可促進(jìn)排尿而使皮下水腫減輕。對于嚴(yán)重心力衰竭,尤其是伴有腎功能減退的患者,由于排水能力減低,故在采取低鈉飲食的同時(shí),必須適當(dāng)控制水分的攝入,否則可能引起稀釋性低鈉血癥,這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況,宜將液體攝入量控制為500~1000毫升,并采用藥物治療。
2、平衡鉀的攝入:如前所述,鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀,主要發(fā)生于攝入不足(如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等);額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征);腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養(yǎng)、透析等)。缺鉀可引起腸麻痹,嚴(yán)重心律失常,呼吸麻痹等,并易誘發(fā)洋地黃中毒,造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果,例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀治療,或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑配合應(yīng)用,或與含鉀量較高的利尿中草藥,如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。另一方面,當(dāng)鉀的排泄低于攝入時(shí),則可產(chǎn)生高鉀血癥,見于嚴(yán)重的心力衰竭,或伴有腎功能減損以及不謹(jǐn)慎地應(yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應(yīng)良好,中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。
3、限制熱能和蛋白質(zhì)攝入:一般說來,對蛋白質(zhì)的攝入量不必控制過嚴(yán),每天每公斤體重1克,每天50~70克,但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí),則宜減少蛋白質(zhì)的供給,每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率,故應(yīng)給予不同程度的控制。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的,特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí),由于它可引起膈肌的抬高,肺容積的減少及心臟位置的變化,因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。此外,肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān),因此宜采用低熱能飲食,以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平,而且,低熱量飲食將減少身體的氧消耗,從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。
4、增加碳水化合物的攝入:供給按(300克~350克)/天,因其易于消化,在胃中停留時(shí)間短,排空快,可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物,避免過多蔗糖及甜點(diǎn)心等,以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。
5、限制脂肪的攝入:肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量,宜按(40克~60克)/天。因脂肪產(chǎn)熱能高,不利于消化,在胃內(nèi)停留時(shí)間較長,使胃飽脹不適;過多的脂肪能抑制胃酸分泌,影響消化;并可能包繞心臟、壓迫心肌;或腹部脂肪過多使橫膈上升,壓迫心臟感到悶脹不適。
6、補(bǔ)充維生素:充血性心力衰竭患者一般胃納較差,加上低鈉飲食缺乏味道,故膳食應(yīng)注意富含多種維生素,如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等,必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病,并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。
7、維持電解質(zhì)平衡:充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足,丟失增多或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥,引起腸麻痹、心律失常,誘發(fā)洋地黃中毒等,這時(shí)應(yīng)攝食含鉀高的食物,如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等。如因腎功能減退,出現(xiàn)高鉀血癥時(shí),則應(yīng)選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關(guān)。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮,低鈣又可使心肌收縮性減弱,故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細(xì)胞解除心臟的毒性物質(zhì),能幫助維持正常節(jié)律,在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導(dǎo)致排出過高或吸收不良,均能使鎂濃度降低,如不及時(shí)糾正,可進(jìn)一步加重心力衰竭至誘發(fā)洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。