1 作用機(jī)制

醋酸阿比特龍(ZYTIGA)在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為阿比特龍，一種雄激素生物合成抑制劑，抑制17 α-羥化酶/C17,20-裂解酶(CYP17)。在睪丸，腎上腺，和前列腺腫瘤組織中表達(dá)此酶和為雄激素生物合成所需。

CYP17催化兩個(gè)順序反應(yīng)：1) 通過17α-羥化酶活性孕烯醇酮[pregnenolone]和孕酮[progesterone]轉(zhuǎn)化為其17α-羥基衍生物和2)隨后分別形成脫氫表雄(甾)酮[dehydroepiandrosterone，DHEA]和通過C17，20 裂解酶活性雄烯二酮[androstenedione]。DHEA和雄烯二酮是雄激素和是睪丸酮的前體。通過阿比特龍CYP17的抑制作用也可導(dǎo)致通過腎上腺增加鹽皮質(zhì)激素生成(見警告和注意事項(xiàng))。

雄激素敏感前列腺癌對(duì)治療反應(yīng)減低雄激素水平。去雄激素治療，例如用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑[GnRH激動(dòng)劑s]或睪丸切除術(shù)治療，減低睪丸中雄激素生成但不影響腎上腺或腫瘤內(nèi)雄激素生成。

在安慰劑-對(duì)照3期臨床試驗(yàn)中ZYTIGA減低患者血清睪丸酮和其它雄激素。不需要監(jiān)測(cè)ZYTIGA對(duì)血清睪丸酮水平的影響。

可觀察血清前列腺特異性抗原(PSA)水平的變化但在個(gè)體患者中沒有證實(shí)與臨床效益相關(guān)。

2 藥代動(dòng)力學(xué)

在健康受試者和轉(zhuǎn)移去勢(shì)難治性前列腺癌(CRPC)患者中曾研究醋酸阿比特龍的給藥后，阿比特龍和醋酸阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。在體內(nèi)，醋酸阿比特龍被轉(zhuǎn)化為阿比特龍。在臨床研究中，在>99%被分析樣品中醋酸阿比特龍血漿濃度是低于可檢測(cè)水平(< 0.2 ng/mL)。

吸收

醋酸阿比特龍口服給予轉(zhuǎn)移CRPC患者后，達(dá)到最高血漿阿比特龍濃度中位時(shí)間是2小時(shí)。在穩(wěn)態(tài)時(shí)觀察到阿比特龍積蓄，與單次1,000 mg劑量醋酸阿比特龍比較暴露(穩(wěn)態(tài)AUC)較高2-倍。

在有轉(zhuǎn)移CRPC患者中在劑量1,000 mg每天，Cmax穩(wěn)態(tài)值(均數(shù)± SD)為226 ± 178 ng/mL和AUC為1173 ± 690 ng .hr/mL。在劑量范圍250 mg至1,000 mg未觀察到重要偏離劑量正比例。

當(dāng)醋酸阿比特龍與食物給予時(shí)阿比特龍的全身暴露增加。阿比特龍Cmax和AUC0-∞是分別較高接近7-和5-倍，當(dāng)醋酸阿比特龍與低脂肪餐給予時(shí)(7% 脂肪, 300卡路里)和當(dāng)醋酸阿比特龍與高脂肪(57% 脂肪, 825卡路里)餐給予時(shí)分別較高接近17-和10-倍。在給予進(jìn)餐內(nèi)容和組成正常變異時(shí)，ZYTIGA與餐服用有潛在可能導(dǎo)致暴露增加和高度變異。所以，ZYTIGA給藥前至少2小時(shí)和ZYTIGA給藥后至少1小時(shí)內(nèi)不應(yīng)消耗食物。應(yīng)用水完整吞服片[見劑量和給藥方法]。

分布和蛋白結(jié)合

阿比特龍與人血漿蛋白，白蛋白和α-1酸性糖蛋白高度結(jié)合(>99%)。表觀穩(wěn)態(tài)分布容積(均數(shù)± SD)是19,669 ± 13,358 L。體外研究顯示在臨床相關(guān)濃度，醋酸阿比特龍和阿比特龍不是P-糖蛋白(P-gp)的底物而醋酸阿比特龍是P-gp的抑制劑。未曾用其它運(yùn)載蛋白進(jìn)行研究。

代謝

口服給予膠囊14C-醋酸阿比特龍后，醋酸阿比特龍被水解為阿比特龍(活性代謝物)。轉(zhuǎn)換可能通過酯酶活性(尚未鑒定酯酶)而不是CYP介導(dǎo)。阿比特龍?jiān)谌搜獫{中兩個(gè)主要循環(huán)代謝物是硫酸阿比特龍(無(wú)活性)和氮氧化硫酸阿比特龍(無(wú)活性)，各占暴露的約43%。CYP3A4和SULT2A1是涉及形成氮氧化硫酸阿比特龍的酶而SULT2A1涉及形成硫酸阿比特龍。

排泄

在有轉(zhuǎn)移CRPC患者中，阿比特龍?jiān)谘獫{中的平均末端半衰期(均數(shù)± SD)是12 ± 5小時(shí)。14C-醋酸阿比特龍的口服給藥后，接近88%放射性劑量在糞中回收和尿中接近5%。糞中存在主要化合物是未變化醋酸阿比特龍和阿比特龍(分別接近給藥劑量的55%和22%)。

肝受損患者

在有基線輕度(n = 8)或中度(n = 8)肝受損(分別為Child-Pugh類別A和B)受試者和在8例有正常功能健康對(duì)照受試者中檢查阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。有輕度和中度基線肝受損受試者中空腹情況單次口服1,000 mg劑量后對(duì)阿比特龍全身暴露分別增加接近1.1-倍和3.6-倍。在有輕度肝受損受試者中阿比特龍的平均半衰期延長(zhǎng)至接近18小時(shí)和有中度肝受損受試者中至接近19小時(shí)。尚未曾在有基線嚴(yán)重肝受損(Child-Pugh類別C)患者中研究ZYTIGA [見劑量和給藥方法和特殊人群中使用]。

腎受損患者

在有終末腎病(ESRD)患者在穩(wěn)定血液透析方案(N=8)和在匹配有正常腎功能對(duì)照受試者(N=8)中檢查阿比特龍的藥代動(dòng)力學(xué)。在試驗(yàn)ESRD隊(duì)列，在透析后1小時(shí)空腹條件下給予單次1,000 mg ZYTIGA劑量，和為藥代動(dòng)力學(xué)分析給藥后采集樣品直至直至96小時(shí)。在有終末腎病透析受試者與有正常腎功能受試者比較單次口服1,000 mg劑量對(duì)阿比特龍全身暴露沒有增加[見特殊人群中使用]。

藥物相互作用

體外研究用人肝微粒體顯示阿比特龍是CYP1A2和CYP2D6的強(qiáng)抑制劑和CYP2C9，CYP2C19和CYP3A4/5的中度抑制劑。

在一項(xiàng)在體內(nèi)藥物-藥物相互作用試驗(yàn)中，右美沙芬[dextromethorphan](CYP2D6底物)的Cmax和AUC分別增加2.8-和2.9-倍，當(dāng)每天給予右美沙芬30 mg與醋酸阿比特龍1,000 mg、(加潑尼松5 mg每天2次)。右啡烷[dextrorphan]的AUC，右美沙芬的活性代謝物，增加接近1.3倍[見藥物相互作用]。

在一項(xiàng)臨床研究確定醋酸阿比特龍1,000 mg每天(加潑尼松5 mg每天2次)對(duì)單次100 mg劑量CYP1A2底物茶堿[theophylline]的影響，未觀察到茶堿全身暴露增加。

阿比特龍?jiān)隗w外是CYP3A4的底物。尚未在體內(nèi)評(píng)價(jià)強(qiáng)CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑對(duì)阿比特龍藥代動(dòng)力學(xué)的影響。應(yīng)避免CYP3A4的強(qiáng)抑制劑和誘導(dǎo)劑或謹(jǐn)慎使用[見藥物相互作用]。

3 QT延長(zhǎng)

在一項(xiàng)多中心，開放，單-組試驗(yàn)中，33例轉(zhuǎn)移CRPC患者在進(jìn)餐前至少1小時(shí)或后2小時(shí)接受口服ZYTIGA劑量1,000 mg每天1次與潑尼松5 mg口服每天2次聯(lián)用。評(píng)估至療程2第2天顯示QTc間期從基線無(wú)大變化(即，>20 ms)。但是，由于研究設(shè)計(jì)限制QTc間期小增加(即，<10 ms)不能排除由于醋酸阿比特龍。