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考試輔導(dǎo)
| 藥物名稱 | 硫酸鏈霉素 |
| 英文名稱 | Strepolin 、StreptomycinSulfate |
| 類別 | 抗生素類藥。 |
| 制劑 | 注射用硫酸鏈霉素 |
| 性狀 | 該品為白色或類白色的粉末；無臭或幾乎無臭，味微苦；有引濕性。 該品在水中易溶，在乙醇或氯仿中不溶。 |
| 功用作用 | 硫酸鏈霉素為一種氨基糖苷類抗生素。鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌有強大抗菌作用，其最低抑菌濃度一般為0.5mg/ml。非結(jié)核分枝桿菌對該品大多耐藥。 鏈霉素對許多革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、布魯菌屬、巴斯德桿菌屬等也具抗菌作用；腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦對該品敏感。鏈霉素對葡萄球菌屬及其他革蘭陽性球菌的作用差。各組鏈球菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌對該品耐藥。 鏈霉素主要與細菌核糖體30S亞單位結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。細菌與鏈霉素接觸后極易產(chǎn)生耐藥性。鏈霉素和其他抗菌藥物或抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用可減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生。 用于兔熱癥、鼠疫、嚴重布氏桿菌病和鼻疽的治療（常與四環(huán)素或氯霉素合用）。也用于結(jié)核病的二線治療，多與其它抗結(jié)核藥合用。 |
| 用法用量 | 1.成人常用量 （1）肌內(nèi)注射，一次0.5g（以鏈霉素計，下同），每12小時1次，與其他抗菌藥物合用；細菌性（草綠鏈球菌）心內(nèi)膜炎，肌內(nèi)注射，每12小時1g，與青霉素合用，連續(xù)1周，繼以每12小時0.5g，連續(xù)1周；60歲以上的患者應(yīng)減為每12小時0.5g，連續(xù)2周。 （2）腸球菌性心內(nèi)膜炎，肌內(nèi)注射，與青霉素合用，每12小時1g，連續(xù)2周，繼以每12小時0.5g，連續(xù)4周。 （3）鼠疫，肌內(nèi)注射，一次0.5～1g，每12小時1次，與四環(huán)素合用，療程10日。 （4）土拉菌病，肌內(nèi)注射，每12小時0.5～1g，連續(xù)7～14日。 （5）結(jié)核病，肌內(nèi)注射，每12小時0.5g，或1次0.75g，一日1次，與其他抗結(jié)核藥合用；如采用間歇療法，即每周給藥2～3次，每次1g；老年患者肌內(nèi)注射，一次0.5～0.75g，一日1次。 （6）布魯菌病，每日1～2g，分2次肌內(nèi)注射，與四環(huán)素合用，療程3周或3周以上。 2.小兒常用量肌內(nèi)注射，按體重每日15～25mg/kg，分2次給藥；治療結(jié)核病，按體重20mg/kg，一日1次，每日最大劑量不超過1g，與其他抗結(jié)核藥合用。 3.腎功能減退患者：按腎功能正常者鏈霉素的正常劑量為每日1次，15mg/kg肌內(nèi)注射。肌酐清除率>50～90ml/min，每24小時給予正常劑量的50%；肌酐清除率為10～50ml/min，每24～72小時給正常劑量的50%；肌酐清除率<10ml/min，每72～96小時給予正常劑量的50%。 |
| 藥物過量 | 由于缺少特異性拮抗劑，該品過量或引起毒性反應(yīng)時，主要用對癥療法和支持療法，同時補充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于從血中清除鏈霉素。 |
| 注意事項 | 妊娠D類。妊娠、哺乳期婦女禁用。對鏈霉素或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用。腎功能障礙應(yīng)及時調(diào)整劑量。腦神經(jīng)損害、重癥肌無力、震顫麻痹等患者慎用。 1.交叉過敏對一種氨基糖苷類過敏的患者可能對其他氨基糖苷類也過敏。 2.下列情況應(yīng)慎用鏈霉素： （1）失水，可使血藥濃度增高，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 （2）第8對腦神經(jīng)損害，因該品可導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害。 （3）重癥肌無力或帕金森病，因該品可引起神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱。 （4）腎功能損害，因該品具有腎毒性。 3.療程中應(yīng)注意定期進行下列檢查： （1）尿常規(guī)和腎功能測定，以防止出現(xiàn)嚴重腎毒性反應(yīng)。 （2）聽力檢查或聽電圖（尤其高頻聽力）測定，這對老年患者尤為重要。 4.有條件時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，并據(jù)此調(diào)整劑量，尤其對新生兒、年老和腎功能減退患者。每12小時給藥7.5mg/kg者應(yīng)使血藥峰濃度維持在15～30mg/ml，谷濃度5～10mg/ml；一日1次給藥15mg/kg者應(yīng)使血藥峰濃度維持在56～64mg/ml，谷濃度<1mg/ml。 5.對診斷的干擾：該品可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清膽紅素濃度及乳酸脫氫酶濃度的測定值增高；血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測定值可能降低。 |
| 用藥參考 | 孕婦及哺乳期婦女用藥：該品屬孕婦用藥D類，即對人類有危害，但用藥后可能利大于弊。該品可穿過胎盤進入胎兒組織。據(jù)報道孕婦應(yīng)用該品后曾引起胎兒聽力損害。因此妊娠婦女在使用該品前必須充分權(quán)衡利弊。哺乳期婦女用藥期間宜暫停哺乳。 兒童用藥：該品屬氨基糖苷類，在兒科中應(yīng)慎用，尤其早產(chǎn)兒及新生兒的腎臟組織尚未發(fā)育完全，使本類藥物的半衰期延長，藥物易在體內(nèi)積蓄而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 老年患者用藥：老年患者應(yīng)用氨基糖苷類后易產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測血藥濃度。老年患者的腎功能有一定程度生理性減退，即使腎功能測定值在正常范圍內(nèi)仍應(yīng)采用較小治療量。 |
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