股骨頸骨折的治療是外科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。

股骨頸骨折的幾種治療方法：

1.外固定

適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。

2.內(nèi)固定

目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位（圖3-55），證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：

①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定（圖3-56）：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定方法之一。

②滑動式內(nèi)固定（圖3-56）：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時，釘向套筒內(nèi)滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。

③加壓式內(nèi)固定（圖3-56）：此種內(nèi)固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓（Corkscrew Bolt）等。

④多針（或釘）內(nèi)固定（圖3-56）：根據(jù)股骨上端骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，目前的內(nèi)固定形式多種多樣。

3.內(nèi)固定同時植骨

對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時植骨，植骨方法有兩種：

①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。

②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，已開展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。

4.截骨術(shù)

對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適應(yīng)于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。目前較少常用的人工髖關(guān)節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應(yīng)用均取得較好的效果。