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流行性出血熱的針灸治療

2013-01-08 08:42 醫(yī)學教育網
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【概述】

流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內流行,死亡率較高。由于本病病原體侵入,可廣泛損害小血管和毛細血管,引起發(fā)熱和毒血癥,故其主要臨床表現(xiàn)為高熱、低血壓、出血現(xiàn)象、腎臟損害、電解質紊亂等。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復期等五期。

針灸治療本病的報道,首見于1984年【1】,采用耳針與體穴穴位注射之法,對少尿期患者取得了一定效果。但本病取得重要進展則是在1985年之后,安徽省的學者運用艾灸法及火針代灸等法,在西醫(yī)對癥支持療法的配合下,獲得了較大的成功。該法可以有效地防止本病五期傳變,縮短療程,有效地提高本病的愈顯率。最近,有人還用體針。穴位注射、耳穴壓丸等法,治療出血熱恢復期的一些癥狀或并發(fā)癥,效果亦十分明顯。

關于針灸治療流行性出血熱的機理研究,如安徽中醫(yī)學院針灸經絡研究所通過艾灸感染流行性出血熱病毒大鼠,進行機理研究,認為艾灸對流行性出血熱具有促進增強紅細胞免疫活性和產生抗體,清除感染的作用【2】;還證實艾灸可明顯降低其肺、腎組織中的5-HT及5-HIAA的含量,使之趨近于正常,說明艾灸能緩解流行性出血熱病毒感染所引起的病理反應,在一定程度上糾正了體液因素分泌和代射的紊亂,促進機體內環(huán)境的改善和穩(wěn)定【3】。

【治療】

耳針加穴位注射

(一)取穴

主穴:分二組:1、腎、膀胱、肺、神門、腎上腺、皮質下、阿是穴(均為耳穴);2、腰椎2夾脊、次髎、足三里、三陰交、陰陵泉。

配穴:分二組:1、頭痛加太陽;消化不良加脾、胃;2、關元、中極。

阿是穴:耳廓壓痛點。

(二)治法

以主穴為主,據癥酌加配穴。主穴與配穴的第一組,均為耳穴,其操作如下:每次取3~4穴,以28號0.5寸毫針于耳廓作嚴密消毒后刺入,取一側穴,得氣后留針30分鐘。取針后,在另一側耳穴埋針。第二組為體穴,采用穴位注射法。藥液分別為維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)、維生素B12注射液(含量100微克/1毫升)、維生素B6(含量50毫克/2毫升)。每次取4~6穴,上述三種藥物交替使用,每穴0.5~1毫升。以5號齒科針頭刺入穴位,待有明顯針感后,注入藥物。三種藥物宜交替應用。

耳針每日1次,穴位輪流使用;穴位注射酌情加用醫(yī)學教`育網搜集整理。

(三)療效評價

本法用于流行性出血熱少尿期患者。共觀察32例,利尿效果均較滿意,有些病例針后數分鐘或數小時即可有尿,尿量在100~400毫升左右【1】。

艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:出血熱早期加大椎;腰痛少尿明顯加陰交;脘腹悶脹、惡心嘔吐加上脘、中脘、下脘;神志昏蒙加百會;低血壓加巨闕或至陽;口渴口苦加內關、復溜、陽陵泉;衄血、齦血及內臟出血加膈俞、血愁,上部出血加尺澤、魚際;下部出血加血海、三陰交;小便短少及尿血加列缺、照海。

阿是穴位置:位于背部,系壓痛最明顯處。

血愁穴位置:第二腰椎棘突上。

(二)治法:主穴每次必取,一般選一穴點,不超過兩穴點。配穴據不同癥狀及病變階段而加用。

主穴操作,采取熏灸法。用特制熏灸器,內置艾卷段在穴位上熏灸,每次熏灸1.5~2小時左右。配穴,采取火針代灸法:所謂火針代灸,與傳統(tǒng)火針操作不一樣。僅刺及表皮、真皮,灸瘡既小又淺。要求為:1、點刺深淺分為三度,Ⅰ度約深1~1.5毫米,Ⅱ度深2~3毫米,Ⅲ度5毫米左右。2、點刺輕重,要求用力適度,輕巧穩(wěn)準。手法分快、中、慢三種。快刺為用力輕,一觸即去,慢刺為停留時間稍長,用力稍重;中刺則介于快、慢刺手法之間。3、壯數計算。點刺一下為1壯,二下為2壯,以此類推。配穴各穴壯數如下:大椎5壯,陰交4壯,上、中、下脘均為5壯,百會5壯,內關、復溜、陽陵泉3壯。巨闕、至陽則采用熏灸之法。另外,如局部有紅腫青紫、硬皮腫痛,亦可以火針代灸。

熏灸與火針代灸可同用亦可交替使用,熏灸每次以一穴為準,火針則不超過5壯一穴。每日灸治1~2次,不計療程,以愈為度,療效不佳者可配合針刺及三棱針刺血。

(三)療效評價

共治79例,痊愈56例,顯效21例,無效2例,總有效率為97.5%【4】。另通過對106例流行性出血熱患者的灸治觀察也證實,灸法對退熱、抗休克和防治腎功能損害的療效,均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法【5】。

電針

(一)取穴

主穴:腎俞、膀胱俞、中極、關元、三陰交、太溪。

配穴:煩躁不安加勞宮、涌泉;惡心嘔吐加內關、太沖。

(二)治法

以主穴為主,據癥加配穴。前后穴位可交替使用。先針刺各穴后在腎俞及三陰交穴施以電針刺激,連續(xù)波或疏密波,頻率20~32次/分,強度以患者可耐受為度。留針30分鐘,每日1次,不計療程。治療中應用利尿藥物。

(三)療效評價

本法主要用于出血熱無尿患者,共觀察13例,經1~15次治療其24小時尿量均高于2400毫升,而過度到多尿階段。其中5例僅治療1~6次即解除無尿癥狀【6】。

體針

(一)取穴

主穴:神庭、風池。

配穴:眼眶痛加陽白;偏頭痛加太陽。

(二)治法

主穴均取,據癥酌加配穴。以28號1.5寸針針刺。神庭穴向上平刺0.5~0.8寸;風池取雙側,針尖向對側眼球方向斜刺1寸,太陽穴(雙側)斜刺1寸,陽白向下平刺0.5寸。風池穴應引發(fā)出向前額或鬢角的針感,余穴均須有酸、脹、重的得氣感。然后用平補平瀉手法運針1~2分鐘。留針30分鐘,每隔5分鐘行針1次。每日1次。

(三)療效評價

本法主要用于治療流行性出血熱恢復期頭痛頭暈癥。共觀察40例,經2次治療,痊愈36例,有效4例,有效率100%【7】。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴:腎、膀胱、腎上腺、皮質下、內分泌、交感。

配穴:心、肺、脾、大腸、三焦、腦點等。

(二)治法

選準耳穴后先用75%酒精消毒皮膚,再用0.7×0.7cm膠布將一粒王不留行籽固定于耳穴上,每隔2小時順次按壓耳穴共10分鐘左右,雙耳交替,隔日貼換1次,3次為一療程。

(三)療效評價

共治療24例流行性出血熱急性腎功能衰竭者,貼壓24小時,尿量達500ml以上者為13例(占54.2%),貼壓48小時,日尿量達500ml以上者為22例(占91.7%)。經14~21天住治療均痊愈出院【8】。

穴位注射

(一)取穴

主穴:內關。

(二)治法

藥液:胃復安注射液8~10ml.

雙側均取,用5~6號針頭抽取胃復安,穴位常規(guī)消毒,直刺進針,患者有酸、麻、脹感后推注藥物,推注完畢拔針,按壓針眼,防止出血,每日2次。

(三)療效評價

本法用于治療流行性出血熱嘔吐患者,共167例,經治療24小時內惡心、嘔吐癥狀明顯減輕或消失者152例,全部病例在36小時內癥狀完全消失【9】。

【主要參考文獻】

【1】李莉。針刺對出血熱少尿期患者的利尿作用觀察。上海針灸雜志1984;3(4):42.

【2】宋小鴿,等。艾灸對感染流行性出血熱病毒大鼠免疫功能及抗病毒作用的影響。針刺研究1992;17(4):267.

【3】唐照亮,等。灸治對感染流行性出血熱病毒大鼠外周5-HT及5-HIAA的影響。中國針灸1992;12(2):36.

【4】周楣聲。灸法治療流行性出血熱79例臨床觀察。中國針灸1987;7(4):15.

【5】周楣聲,等。灸法治療流行性出血熱的再次臨床觀察。中國針灸1990;10(3):25.

【6】劉松江。電針治療流行性出血熱無尿13例。中國針灸1993;13(5):40.

【7】李平華。針灸治療流行性出血熱恢復期頭痛頭暈40例,河南中醫(yī)1990;【3】:25.

【8】薛地成,等。耳穴貼壓治療流行性出血熱少尿期急性腎功能衰竭。中國針灸1994;14(6):8.

【9】華明宏,等。穴位注射胃復安治療流行性出血熱嘔吐的療效觀察。中醫(yī)研究1994;7(3):30.

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