【提問(wèn)】 阿奇霉素和頭孢類抗生素能聯(lián)合應(yīng)用么？

【回答】學(xué)員wywchess，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)以往的一些觀點(diǎn)，阿奇霉素和頭孢類抗生素二者聯(lián)合應(yīng)用后,前者抑制了敏感細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,使后者難以充分發(fā)揮殺菌效能,療效降低,故一直被列為聯(lián)合用藥的禁忌.近年,這一觀點(diǎn)受到質(zhì)疑,大量的研究證據(jù)表明,二者聯(lián)用在治療許多感染,尤其是一些嚴(yán)重的或難治性感染,效果良好.有報(bào)道認(rèn)為二者合用可提高治療菌血癥性肺炎的療效,單用二者之一的對(duì)照組病死率明顯高于兩藥聯(lián)合組.大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素除抑制細(xì)菌蛋白合成外,還具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用,能以高于細(xì)胞外20～30倍的濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集,待巨噬細(xì)胞遷徙至炎癥部位后再釋放出來(lái),對(duì)感染性疾病的治療十分有利.同時(shí),通過(guò)破壞敏感微生物的細(xì)胞壁和胞漿膜的完整性,影響細(xì)菌的主動(dòng)外排系統(tǒng),可保持藥物菌體內(nèi)的較高濃度,利于如頭孢曲松對(duì)細(xì)胞壁的破壞,從而殺滅細(xì)菌.大環(huán)內(nèi)酯類與免疫系統(tǒng)的協(xié)同關(guān)系如促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生,吞噬,促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性,提高中性粒細(xì)胞（PMN）的趨化；尤其對(duì)細(xì)菌生物被膜的抑制作用,當(dāng)細(xì)菌生物被膜被大環(huán)內(nèi)酯類破壞后,更利于β－內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)揮抗菌作用.有關(guān)專家建議,臨床如對(duì)合用有顧慮,可調(diào)整給藥順序?yàn)橄葰⒕鷦┖笠志鷦?在疑有細(xì)菌生物被膜存在的情況下,給予一個(gè)低于最低抑菌濃度的大環(huán)內(nèi)酯類和一個(gè)足量的β－內(nèi)酰胺類聯(lián)合的方法更為穩(wěn)妥.所以是可以一起用的.

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