【提問】請問老師，升降浮沉與所料疾患的病位相同怎么理解？可不可以舉例說明一下？

【回答】學(xué)員305002，您好！您的問題答復(fù)如下：

升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。

升降浮沉代表不同的藥性，標(biāo)示藥物不同的作用趨向。

（1）一般升浮藥，其性主溫?zé)?，味屬辛、甘、淡，質(zhì)地多為輕清至虛之品，作用趨向多主上升、向外。就其所代表藥物的具體功效而言，分別具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、開竅醒神、升陽舉陷、涌吐等作用。故解表藥、溫里藥、祛風(fēng)寒濕藥、行氣藥、活血祛瘀藥、開竅藥、補益藥、涌畦藥等多具有升浮特性。

（2）一般沉降藥，其性主寒涼，味屬酸、苦、咸，質(zhì)地多為重濁堅實之品，作用趨向多主下行、向內(nèi)。就其所代表的藥物的具體功效而言，分別具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導(dǎo)滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。故清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥等多具有沉降藥性。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機體的不同部位，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，從而達到治愈疾病的目的。具體而言：

（1）病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散。

（2）病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便。

（3）病勢上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽。

（4）病勢下陷，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來升陽舉陷?？傊?，必須針對疾病發(fā)生部位有在上、在下、在表、在里的區(qū)別，病勢上有上逆、下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

（5）為了適應(yīng)復(fù)雜病機，更好地調(diào)節(jié)紊亂的臟腑功能，還可采用升降浮沉并用的用藥方法，如治療表邪未解，邪熱壅肺，汗出而喘的表寒里熱證，常用石膏清泄肺火，肅降肺氣，配麻黃解表散寒，宣肺止咳，二藥相伍，一清一宣，升降并用，以成宣降肺氣的配伍。用治心腎不交虛煩不眠，腰冷便溏，上熱下寒證，常用黃連清心降火安神，配肉桂補腎引火歸原，以成交通心腎、水火既濟的配伍。再如治療濕濁中阻，頭痛昏蒙，腹脹便秘，升降失調(diào)的病證，常用蠶砂和中化濕，以生清氣，配皂角滑腸通便，潤燥降濁，以成調(diào)和脾胃、升清降濁的配伍。可見升降并用是適應(yīng)復(fù)雜病機，調(diào)節(jié)紊亂臟腑功能的有效用藥方法。

《素問。六微旨大論》謂："升降出入，無器不有。"指出這是人體生命活動的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便產(chǎn)生疾病。故《素問。陰陽應(yīng)象大論》說："其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之以內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。"闡明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。金元時期升降浮沉學(xué)說得到了全面發(fā)展，張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡"氣味厚薄升降圖說"，用運氣學(xué)說闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充，使藥物升降浮沉學(xué)說趨于完善。它作為說明藥物作用、指導(dǎo)臨床用藥的理論依據(jù)，是對四氣味的補充和發(fā)展。

★問題所屬科目：執(zhí)業(yè)藥師---中藥學(xué)