【提問】患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是：

【回答】學(xué)員23779，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎，所以應(yīng)該進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，進(jìn)一步確診。

快考試了，加油！不明白的及時(shí)在答疑板上問，老師們會(huì)及時(shí)為您解答。^_^

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】可以吧呼吸系統(tǒng)什么病見于什么呼吸音總結(jié)下馬，例如肺炎見于什么呼吸音，支氣管哮喘見于什么呼吸音等

【回答】學(xué)員lu4855655，您好！您的問題答復(fù)如下：

（1）病理性肺泡呼吸音

肺泡呼吸音減弱或消失：由進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少、氣流速度減慢或聲音傳導(dǎo)障礙引起。常見于：①呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。②呼吸道阻塞：如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等。③肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等。④胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺囊腫等。⑤胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。⑥胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、肥胖等。

2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如肺臟或胸腔病變使一側(cè)或一部分肺的呼吸功能減弱或喪失，則健側(cè)或無病變部分的肺泡呼吸音可出現(xiàn)代償性增強(qiáng)。

3）呼氣音延長(zhǎng)：雙肺肺泡呼吸音的呼氣音延長(zhǎng)見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫。局部呼氣音延長(zhǎng)見于局限性支氣管狹窄或部分阻塞，如支氣管肺癌。

（2）病理性支氣管呼吸音：常由下列因素引起：①肺組織實(shí)變：主要是炎癥肺實(shí)變。常見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。②肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時(shí)。③壓迫性肺不張：見于中等量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍區(qū)域。

（3）病理性支氣管肺泡呼吸音：常見于肺實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所遮蓋。此時(shí)，實(shí)變區(qū)的支氣管呼吸音和正常肺組織的肺泡呼吸音共同組成病理性支氣管呼吸音。

以上文字供您參考。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】例如肺炎見于干濕性羅音，還有支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，整個(gè)呼吸系統(tǒng)的疾病見于什么呼吸音

【回答】學(xué)員lu4855655，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸系統(tǒng)的內(nèi)容很多，在這里無法總結(jié)，給您的學(xué)習(xí)帶來不便，請(qǐng)您諒解。以下內(nèi)容供您參考：

異常支氣管呼吸音

（1）概念：在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。

（2）發(fā)生機(jī)制與原因

①肺實(shí)變，傳導(dǎo)增強(qiáng)，使支氣管呼吸音通過致密實(shí)變部位，傳至體表聽到。實(shí)變范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)。見于肺炎球菌肺炎實(shí)變期；

②肺內(nèi)大空洞，條件是空洞與支氣管相通，且周圍肺組織又有炎性浸潤(rùn)或?qū)嵶儯曇粼诳斩磧?nèi)共鳴，并通過實(shí)變組織良好傳導(dǎo)。見于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等；

③壓迫性肺不張，中等量以上胸腔積液時(shí)，肺組織受壓發(fā)生壓迫性肺不張、實(shí)變，致傳導(dǎo)增強(qiáng)，于積液區(qū)上方可聽到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音

啰音是呼吸音以外的附加音，正常人一般并無啰音存在。按性質(zhì)的不同可分為下列幾種。

1.濕啰音：系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。宛如水煮沸時(shí)冒泡音或用小管插人水中吹水的聲響。

（1）濕啰音的特點(diǎn)：濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。

（2）濕啰音的分類：

1）按啰音的音響強(qiáng)度：可分為響亮性和非響亮性兩種。①響亮性濕啰音聲音較響，是由于病變周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如肺實(shí)變或因空洞共鳴作用的結(jié)果，見于肺炎、肺膿腫或空洞性肺結(jié)核。如空洞內(nèi)壁光滑，響亮性濕啰音還可帶有金屬調(diào)；②非響亮性濕啰音聲音較低，由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，聲音傳導(dǎo)減弱，聽診時(shí)感覺遙遠(yuǎn)。

2）按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音

①粗濕啰音（coarse rales）：又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時(shí)不用聽診器也可聽到，謂之痰嗚。

②中濕啰音（medium rales）：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。

③細(xì)濕啰音（fine rales）又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

④捻發(fā)音（crepitus）：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期聽到，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。此系細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開，發(fā)出的高音調(diào)的細(xì)小爆裂音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老人或長(zhǎng)期臥床的患者，于肺底亦可聽到捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義。

3）根據(jù)濕啰音的部位：可分為局部性或兩側(cè)彌漫性。局限性固定不變的濕性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿瘍或肺癌繼發(fā)肺炎等。兩側(cè)肺底部濕啰音見于心功能不全導(dǎo)致的肺淤血。雙肺廣泛性濕啰音見于急性肺水腫、支氣管肺炎、慢性支氣管炎等。肺尖濕啰音，多見于肺結(jié)核。心功能不全時(shí)濕啰音的分布部位往往與體位有關(guān)，平臥時(shí)兩肺底為多，側(cè)臥位時(shí)靠床朝下的一側(cè)為多，隨體位變動(dòng)而異。

4）根據(jù)濕啰音出現(xiàn)的時(shí)間分為吸氣早期和后期濕羅音。肺炎和彌漫性肺間質(zhì)纖維化可聞及吸氣后期濕啰音，慢性阻塞性肺病多為吸氣早期濕啰音，而充血性心力衰竭吸氣早期和后期濕啰音都可聞及。

2.干啰音（dry rales／rhonchi） 由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫等。

（1）干啰音的特點(diǎn)：干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300—500Hz.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯。干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽診器亦可聽及。

（2）干啰音的分類

1）根據(jù)音調(diào)分類可分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音。

①高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi）：音調(diào)高，其基音頻率可達(dá)500Hz以上，如同飛箭、鳥鳴或哨笛之聲。用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。

②低調(diào)干啰音（sonorous rhonchi）：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為l00～200Hz，如熟睡中鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。

2）根據(jù)部位可分為彌漫性干啰音和局限性干啰音。

①?gòu)浡愿蓡粢娪诼灾夤苎?、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等。

②局限性干啰音可見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物等。

以上內(nèi)容供您參考，您說的這些都是病理現(xiàn)象。

祝您學(xué)習(xí)愉快~~

★問題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格