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關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見

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國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見

國辦發(fā)〔2013〕14號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):

鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn),是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)改實(shí)施三年多來,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn),初步建立了基本藥物制度,構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。為進(jìn)一步深化改革,擴(kuò)大醫(yī)改成果,現(xiàn)就鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制提出如下意見。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,堅持?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制,著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題,不斷完善政策體系,健全長效機(jī)制;鞏固基本藥物制度,深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革;完善績效考核辦法,創(chuàng)新監(jiān)管方式,強(qiáng)化監(jiān)督管理;加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),不斷提升服務(wù)能力和水平,筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、完善基本藥物采購和配送

(一)穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號),堅持以?。▍^(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購,落實(shí)招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價;對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價,也可探索以?。▍^(qū)、市)為單位,根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等,直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格;對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物,采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

基本藥物采購遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評價辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中,對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查,將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo);在商務(wù)標(biāo)評審中,對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估,避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥,激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

(二)保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付?;舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。要做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢,支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送?;舅幬锊少彊C(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付,鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程,確保貨款及時足額支付。省級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況,嚴(yán)厲查處拖延付款行為,并向社會公布。

(三)定期調(diào)整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結(jié)合實(shí)際使用情況遴選調(diào)整國家基本藥物目錄,保持合理數(shù)量,優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。國家基本藥物目錄原則上每三年調(diào)整一次。省級人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本?。▍^(qū)、市)目錄外藥品品種,增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量,不得將權(quán)限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時,要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè),一律記錄在案,依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處,并定期向社會公布查處結(jié)果。對于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè),兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購。

三、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管

(五)引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn),將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容,保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度,引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣,促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。

(六)鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),采取政府購買服務(wù)方式落實(shí)基本藥物制度,確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等,由各地結(jié)合實(shí)際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn),對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補(bǔ)償。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后,可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策,具體辦法另行制定。

(七)加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任,嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管,依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè),規(guī)范流通秩序,嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗和從生產(chǎn)出廠到使用全程電子監(jiān)管,加大對重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗力度,抽驗結(jié)果定期向社會發(fā)布。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

四、深化編制、人事和收入分配改革

(八)深化編制和人事改革。以縣(市、區(qū))為單位,根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化,綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素,合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量,實(shí)行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整;合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,落實(shí)其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度,堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制,實(shí)行定編定崗不固定人員,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。

(九)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度,將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容,考核結(jié)果向社會公開,與績效工資總量、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段,強(qiáng)化量化考核、效果考核。

(十)實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門對負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核,考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

(十一)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實(shí)際出發(fā),在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn),適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例,合理拉開收入差距,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎懲,根據(jù)考核結(jié)果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜,嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員,地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障,在職稱晉升、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜;對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策;對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員,按國家規(guī)定給予獎勵。

五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

(十二)落實(shí)財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排,人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。

(十三)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財政已建立基本藥物制度實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財政預(yù)算,支持地方完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財政對各省(區(qū)、市)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口,并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。各?。▍^(qū)、市)要統(tǒng)籌使用中央財政補(bǔ)助資金,落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財政補(bǔ)助政策,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實(shí)到位,加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金的績效考核和監(jiān)督管理,提高資金使用效益翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(十四)保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),確保??顚S茫坏媒亓?、挪用、擠占?;竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算,并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

(十五)全面實(shí)施一般診療費(fèi)。各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),原則上10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策,將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍,按規(guī)定比例支付。

(十六)發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍,合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。

六、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

(十七)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心,使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物(包括增補(bǔ)藥品),大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù),綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能,對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核??己私Y(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生部門審核后公示,作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。鼓勵有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

(十八)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導(dǎo),原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“十二五”期間,按照填平補(bǔ)齊的原則,繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入,重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。

(十九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度,加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè),實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng),實(shí)施全科醫(yī)生特崗項目,確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。采取有效措施,鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù),志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,其學(xué)費(fèi)(助學(xué)貸款)由國家補(bǔ)助(代償)。加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育,加強(qiáng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn),對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn),將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作,加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流,建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。

(二十)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求,主動服務(wù),上門服務(wù),開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn),各地可結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例,逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊)與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生等部門要加快制定分級診療規(guī)范,推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制,建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。

(二十一)推進(jìn)信息化建設(shè)。以?。▍^(qū)、市)為單位,統(tǒng)一組織規(guī)劃推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè),逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等作為信息系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容,統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)資源共享。

(二十二)積極做好化解債務(wù)工作。地方政府是化解債務(wù)的主體,要多渠道籌措落實(shí)化債資金,按時完成債務(wù)化解工作。省級、市(地)級人民政府要加大對財政困難縣(市、區(qū))化解債務(wù)工作的資金支持力度。

七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

(二十三)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式,支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置,原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度,鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格,力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(二十四)全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例,原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn),在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。中央財政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制,地方各級財政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項補(bǔ)助,財政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接;鼓勵地方進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。

(二十五)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險,按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式,妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題,具體辦法由地方政府制定。

八、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管??h級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理,加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員,嚴(yán)格按規(guī)定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰;嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制,對監(jiān)管不力的,嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報電話,加強(qiáng)社會監(jiān)督。

(二十七)推行院(中心)務(wù)公開?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、政府專項資金使用和績效考核情況等,主動接受社會監(jiān)督。

(二十八)發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用要實(shí)行實(shí)時監(jiān)控,加大獎懲力度,嚴(yán)厲查處騙保行為。價格部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)檢查,嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)、違規(guī)加價等行為。

(二十九)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。重視對基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚(yáng)救死扶傷精神,促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。

九、組織實(shí)施

(三十)落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。各?。▍^(qū)、市)政府要盡快制訂實(shí)施方案,并報國務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。各有關(guān)部門要抓緊制訂出臺相關(guān)配套文件。各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制,提高執(zhí)行力。

(三十一)加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,督促指導(dǎo)地方工作。國務(wù)院醫(yī)改辦公室要會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查,及時通報進(jìn)展情況,對工作滯后的進(jìn)行約談,確保各項政策落到實(shí)處。

(三十二)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策,開展對從事醫(yī)改的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),進(jìn)一步統(tǒng)一思想,凝聚共識,形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。

國務(wù)院辦公廳

 

2013年2月10日

 

(此件公開發(fā)布)

普及:什么叫“一般診療費(fèi)”?

根據(jù)2010年的新規(guī),國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》重新調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目,將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),合并項目內(nèi)容由國家價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門具體規(guī)定。

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