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衛(wèi)分主皮毛,是最淺表的一層,也是溫?zé)岵〉某跗?。氣分主肌肉,較皮毛深入一層。營血主里,營主里之淺,血主里之深。
溫?zé)岵“凑招l(wèi)氣管血的方法來辨證,可分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標(biāo)志著溫?zé)岵⌒扒忠u人體后由表入里的四個層次。
(一)衛(wèi)分證候,是指溫?zé)岵⌒扒址溉梭w肌表,致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。其病變主要累及肺衛(wèi)。
【臨床表現(xiàn)】本證的基本臨床特征是:發(fā)熱與惡寒并見,發(fā)熱較重,惡風(fēng)(寒)較輕。風(fēng)溫之邪犯表,衛(wèi)氣被郁,奮而抗邪,故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺,故咳嗽,咽喉腫痛。風(fēng)熱上擾,則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表,故脈浮,苔薄,兼熱邪則脈數(shù)。
(二)氣分證候,是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑,正盛邪實,正邪劇爭,陽熱亢盛的里熱證候。為溫?zé)嵝皻庥杀砣肜铮蓽\入深的極盛時期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同,所反映的證候有多種類型,常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
【證候分析】溫?zé)岵⌒?,入于氣分,正邪劇爭,陽熱亢盛,故發(fā)熱而不惡寒,尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù),邪不在表,故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅于肺,氣機不利,故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰,故痰多黃稠。熱擾胸膈,郁而不達故煩悶懊惱,坐臥不寧。熱在肺胃,熱在于肺,肺熱郁蒸,則自汗、喘急;熱在于胃,胃在津液被熱所灼,則煩悶,渴甚而脈數(shù),苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸,腸熱熾甚,熱結(jié)旁流,則胸痞煩渴而下利、譫語。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒反惡熱,舌紅苔黃,脈數(shù);常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者,為熱壅于肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者,為熱擾胸膈;若兼自汗,喘急、煩悶、渴甚,脈數(shù)而苔黃燥者為熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者,為熱迫大腸。
(三)營分證候,是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段表現(xiàn)的征候。營行脈中,內(nèi)通于心,故營分證以營陰受損,心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c。
【證候分析】邪熱人營,灼傷營陰,真陰被劫,故身熱灼手,入夜尤甚,口干反不甚渴,脈細數(shù)。營分有熱,熱勢蒸騰,故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò),則可見斑疹隱隱。心神被擾,故心煩不寐,神昏譫語。
【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚,口渴不甚,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱現(xiàn),舌質(zhì)紅絳,脈象細數(shù)。
(四)血分證候,是指溫?zé)嵝皻馍钊腙幏?,損傷精血津液的危重階段所表現(xiàn)出的證候。也是衛(wèi)氣營血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血,心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。
1.血熱妄行證;是指熱入血分,損傷血絡(luò)而表現(xiàn)的出血證候。
【證候分析】邪熱入于血分,較諸熱閉營分更為重。血熱擾心,故躁擾發(fā)狂;血分熱極,迫血妄行,故見出血諸癥;由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾,故舌質(zhì)深絳或紫。
實熱傷陰耗血,故脈見細數(shù)。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區(qū)別為;前者熱灼于營,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,為病尚淺;后者熱灼于血,斑疹透紫色或紫黑,舌深絳或紫。
【臨床表現(xiàn)】在營分證的基礎(chǔ)上,更見煩熱躁擾,昏狂,譫妄,斑疹透露,色紫或黑,吐衄,便血,尿血,舌質(zhì)深絳或紫。脈細數(shù)。
2.血熱傷陰證;是指血分熱盛,陰液耗傷而見的陰虛內(nèi)熱的證候。
【證候分析】邪熱久羈血分,劫灼陰液,陰虛則陽熱內(nèi)擾,故低熱,或暮熱朝涼,五心煩熱;陰精耗竭,不能上榮清竅,故口干、舌燥、舌上少津,耳聾失聰;陰精虧損,神失所養(yǎng),故神倦;精血不足,故脈虛細;陰虛內(nèi)熱,則見脈數(shù)。
【臨床表現(xiàn)】持續(xù)低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數(shù)。
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