原發(fā)性膽囊癌在整個(gè)腫瘤發(fā)病中,患病率較低,在消化道惡性腫瘤中占第5位,膽道系統(tǒng)腫瘤的首位。本病多見(jiàn)于50歲以上的女性,女與男之比為3:1.膽囊癌在中醫(yī)中無(wú)固定命名,一般根據(jù)其主癥,分屬于黃疸、脅痛、癓瘕、虛勞、痞塊等病證范疇。
一、分型
膽囊癌分為腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩型,其中前者約占71%—90%,后者不到10%.而腺癌又分為以下幾種:
1.乳頭狀腺癌可能由乳頭狀或息肉惡變而來(lái),腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng),影響膽囊排空,腫瘤表面有潰瘍,易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸,可使膽囊腫大,膽囊壁變薄,類(lèi)似膽囊膿腫或積液。
2.浸潤(rùn)型腺癌較多見(jiàn),約占腺癌的70%,可導(dǎo)致膽囊縮小,膽囊壁變硬且增厚。
3.硬化型腺癌可同時(shí)伴有膽道硬化,導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。
4.粘液型腺癌腫瘤松軟,容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。
二、臨床分期
(Nevein與Maron根據(jù)侵犯膽囊壁的深度及擴(kuò)散范圍所作的分期,1976)
Ⅰ期:癌組織僅限于粘膜內(nèi),即原位癌。
Ⅱ期:侵及肌層。
Ⅲ期:癌組織侵及膽囊壁全層。
Ⅳ期:侵及膽囊壁全層合并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅴ期:直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
三、TNM分期
T1:腫瘤侵犯膽囊壁。
T1a:腫瘤侵犯粘膜。
T1b:腫瘤侵犯肌肉組織。
T2:腫瘤侵犯肌層及周?chē)M織。
T3:漿膜和(或)1個(gè)器官被累及(肝臟浸潤(rùn)≤2cm)。
T4:2個(gè)或多個(gè)器官累及,或肝臟腫塊>2cm.
N1a:膽管、十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1b:其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
四、轉(zhuǎn)移與播散
膽囊癌發(fā)病生長(zhǎng)迅速,易早期擴(kuò)散,其轉(zhuǎn)移途徑有3種:淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤(rùn)。有人通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)在已有轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者中,約占25%-75%經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移;有半數(shù)以上癌種可直接浸潤(rùn)到鄰近器官,按其轉(zhuǎn)移順序依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸和腹壁;約1/5(13%-19%)的病人是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。
膽囊癌是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移和直接播散到肝。當(dāng)癌種廣泛生長(zhǎng)超過(guò)粘膜時(shí),也可發(fā)生神經(jīng)周?chē)脱苻D(zhuǎn)移醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
膽囊癌腫可以向下擴(kuò)展并造成膽管梗阻。大約25%的膽囊癌可穿透播散到鄰近器官,包括胃、十二指腸、結(jié)腸和腹膜。血行的遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,常累及肺、骨骼和腎臟。膽囊癌的病人常可在鎖骨上發(fā)現(xiàn)增大的Virchow結(jié)節(jié)。