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乙型腦炎的檢查和治療-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

2013-03-28 14:10 來源:
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乙型腦炎的檢查和治療是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試所涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

乙型腦炎的檢查

1.血象:白細胞計數(shù)一般在10~30×109/L,中粒細胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒細胞可減少。

2.腦脊液檢查:外觀澄清或微混,白細胞計數(shù)增加,多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間,個別病人可達1×109/L以上,或始終正常;在病初以中性粒細胞占多數(shù),以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加,糖定量正?;蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?;撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高,結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著,而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

3.血清學檢查:

(1)血凝抑制試驗:可測定IgM抗體及IgG抗體,敏感性高,方法簡便快速,但試驗要求嚴格,偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診,單份血清抗體效價1:100為可疑,1:320可作診斷、1:640可確診醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

(2)二巰基乙醇(2ME):耐性試驗檢測IgM抗體,患者血清標本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗,如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2~3/4,表示特異性IgM已被2ME裂解,即為試驗陽性。本法可在起病第4~8天即呈陽性,且由于單份血清即有輔助價值,故可對乙腦進行早期診斷。

(3)補體結(jié)合試驗:特異性較高,但其陽性大都出現(xiàn)在第4~7周,雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清,1:2為可疑,1:4以上有助診斷。

(4)中和試驗:病后一周血中出現(xiàn)中和抗體,效價增長4倍以上可確診。早期為IgM,后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高,抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學調(diào)查。

(5)免疫熒光試驗:發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液,均可采用本法檢測乙腦病毒抗原,方法快速,陽性率高,有早期診斷價值醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA):一般用于測定血清中的乙腦抗體,比較靈敏、特異。

4.病毒分離:病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒,但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液,離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi),傳代后作鑒定,可作回顧性診斷。

乙型腦炎的治療

1.隆溫:使室溫控制在30℃以下,可采用室內(nèi)放冰塊、電風扇、空調(diào)等。

物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐:應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

(1)多數(shù)抽搐者,降溫后即可止驚。

(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。

(3)腦水腫或腦疝者,應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

(4)腦實質(zhì)炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。

(5)低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補充鈣劑。

(6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。

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