典型腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)歷4個(gè)階段,相繼出現(xiàn)以下病理改變:
(1)腹膜炎期:主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周以內(nèi)。由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出,對(duì)漏口周?chē)M織產(chǎn)生刺激,引起腹膜炎癥反應(yīng)。其嚴(yán)重程度依瘺口的位置、大小、漏出液的性質(zhì)和數(shù)量不同而異。高位、高流量的空腸瘺,漏出液中含有大量膽汁、胰液,具有強(qiáng)烈的消化、腐蝕作用,而且流量大,常常形成急性彌漫性腹膜炎。瘺口小、流量少的腸瘺則可形成局限性腹膜炎。
(2)局限性膿腫期:多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后7~10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng),腹腔內(nèi)纖維素滲出,引流作用,大網(wǎng)膜的包裹,腸漏周?chē)鞴俚恼尺B等等,使?jié)B漏液局限、包裹形成局限性膿腫。
(3)瘺管形成期:上述膿腫在沒(méi)有及時(shí)人為引流情況下,可發(fā)生破潰,使膿腔通向體表或周?chē)鞴?,從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處,形成固定的異常通路,膿液與腸液經(jīng)過(guò)此通道流出。
(4)瘺管閉合期:隨著全身情況的改善和有效治療,瘺管內(nèi)容物引流通暢,周?chē)M織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生,瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
腸瘺出現(xiàn)后,除了原有疾病引起的病理生理改變外,腸瘺本身也會(huì)引起一系列特有的病理生理改變,主要包括:水電解質(zhì)和酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等方面。依據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,對(duì)機(jī)體造成的影響也不相同。瘺口小,位置低、流量少的腸瘺引起的全身病理生理改變??;高位、高流量的瘺則引起的病理生理改變比較明顯,甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭(MOF),導(dǎo)致患者死亡。
(1)水電解質(zhì)和酸堿紊亂:腸瘺按其流出量的多少,分為高流量瘺與低流量瘺。消化液丟失量的多少取決于腸瘺的部位,十二指腸、空腸瘺丟失腸液量大,也稱高位腸瘺,而結(jié)腸及回腸瘺腸液損失少稱低位腸瘺。大量腸液流失引起脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂,甚至危及患者生命。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良:因腸液丟失,腸液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失,消化吸收功能發(fā)生障礙,加上感染等因素,更是加重了營(yíng)養(yǎng)不良,其后果與短腸綜合征相同。
(3)消化酶的腐蝕作用:腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死,消化液積聚在腹腔或瘺管內(nèi),可能腐蝕其他臟器,也可能腐蝕血管造成大量出血,傷口難以愈合。
(4)感染:腸瘺一旦發(fā)生后,由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周?chē)M織而發(fā)生感染,又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限,如腸瘺與膽道、膀胱相通則引起相應(yīng)器官的感染,甚至發(fā)生敗血癥。
水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和感染是腸瘺病人的三大基本病理生理改變,尤其是營(yíng)養(yǎng)不良和感染在腸瘺病人往往比較嚴(yán)重,而且互為因果,形成惡性循環(huán),可引起膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征(MODS),最后出現(xiàn)MOF而死亡。