彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的介紹-內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)

彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥即甲狀腺功能亢進(jìn)癥。Graves病是臨床上最常見的引起甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病。屬自身免疫性疾病，體內(nèi)存在甲狀腺刺激抗體及精神創(chuàng)傷等，可誘發(fā)本病。本病有一定遺傳傾向。臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征。興奮、急躁、哆嗦、怕熱、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次數(shù)多。甲狀腺腫大，有動(dòng)脈雜音，突眼。血清甲狀腺激素升高，甲狀腺刺激抗體陽(yáng)性。有甲亢的育齡婦女，應(yīng)治療待病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生同意方可考慮妊娠。甲亢孕婦易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩，均與甲亢控制與否有關(guān)。新生兒有一過性甲亢或甲低。妊娠合并甲亢可用丙基硫氧嘧啶治療，使孕婦血清FT3、FT4維持在正常稍高水平，孕期不宜用T3、T4作監(jiān)測(cè)指標(biāo)。產(chǎn)時(shí)注意縮短第2產(chǎn)程，注意甲狀腺危象的防治。注意對(duì)新生兒甲狀腺情況檢查，根據(jù)情況處理。

1.發(fā)病前有精神刺激、感染、妊娠、手術(shù)等誘因。表現(xiàn)怕熱、多汗、易倦、煩躁、無(wú)力、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕、便次增多、月經(jīng)紊亂，可有其他自身免疫病史或甲狀腺功能亢進(jìn)家族史。

2.心動(dòng)過速，心音增強(qiáng)，脈壓增大，早搏、心房纖顫、周圍血管征陽(yáng)性。

3.甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，可有細(xì)震顫，血管雜音，但也可無(wú)甲狀腺明顯腫大。

4.伴有或不伴有突眼癥及甲狀腺功能亢進(jìn)眼征，手震顫，局限性脛前粘液性水腫，皮膚溫濕、潮紅。

5.基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺攝131碘率升高或高峰值提前，t3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制）。

6.血總t3（tt3，總t4（tt4），ft3，ft4升高，tsh降低且對(duì)trh興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，血促甲狀腺激素受體抗體（tr-ab）陽(yáng)性（少數(shù)也可陰性），血tga、tma可升高或正常。

7.甲狀腺99锝掃描示甲狀腺?gòu)浡阅[大及攝99锝增強(qiáng)，或發(fā)現(xiàn)熱結(jié)節(jié)。

8.年齡大、極度消瘦乏力，甲狀腺輕度腫大，脈率稍快或伴心房纖顫，甲狀腺功能檢查符合甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)考慮淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。

【檢查】

1.血脂，血糖。

2.血β2-微球蛋白（β2-mg），血tt3，tt4，rt3，tga，tma，ft3，ft4，tr-ab

3.甲狀腺攝131碘率，甲狀腺掃描，trh興奮試驗(yàn)。

4.眼科檢查。

5.胸部x線片，心電圖，腹部b型超聲檢查，必要時(shí)做甲狀腺b型超聲、ct及超聲心動(dòng)圖檢查，眼球ct檢查。

6.必要時(shí)行fnab.

【治療】

1.注意休息，戒碘飲食。

2.抗甲狀腺藥物治療：開始他巴唑10mg，3/d，或丙硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶）100mg，3/d，1個(gè)月后逐漸減量，并加用甲狀腺片40mg，1/d，最后以他巴唑5mg/d或丙基硫氧嘧啶50mg/d，長(zhǎng)期維持，一般療程應(yīng)3年。

3.同位素治療：根據(jù)甲狀腺掃描及甲狀腺攝131碘率計(jì)算所需劑量一次服用。

4.手術(shù)治療：甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀控制，血t3，t4正常，經(jīng)服碘1～2周準(zhǔn)備可行甲狀腺次全切除術(shù)。

5.一般開始治療階段同時(shí)應(yīng)用b族維生素及促代謝藥物（維生素b120mg，3/d，維生素b620mg，3/d，肌苷0.4g，3/d）。

6.對(duì)癥處理：如心動(dòng)過速用普萘洛爾（心得安）10mg，3/d；煩躁用安定5mg/晚；甲狀腺腫大明顯可行甲狀腺內(nèi)局部注射地塞米松5mg/次，1/周，共8～12次。