造影劑腎病治療的注意事項-內(nèi)科學輔導

1.掌握用藥適應癥對于有高危因素的患者，應盡量避免作造影檢查，如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者。在用B超等檢查后尚不能明確診斷而必須作造影檢查時，嚴格掌握指征，則應在造影前補充鹽水，糾正脫水、低血壓、電解質紊亂后再作造影檢查。

2.避免在短期內(nèi)重復造影在第一次造影后3個月內(nèi)不宜再次造影，避免造影劑引起的腎損害。

3.造影后水化治療及堿化尿液在應用大劑量造影劑時，為避免或減輕其腎毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米（速尿）40～100mg靜脈滴注，于造影前1h開始應用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強利尿，促進造影劑的排泄。造影結束后鼓勵患者多飲水，用5%碳酸氫鈉（SodiumBicarbonas）250ml靜脈滴注以堿化尿液，增加尿酸鹽排泄。

4.改換造影劑種類對于有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑（如碘普胺），或選用非離子性、低滲性造影劑，可降低其腎毒性。

5.積極治療急性腎衰一旦發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，經(jīng)擴容、利尿等仍無效者，應緊急透析治療并按急性腎衰處理。

6.其他

（1）鈣通道阻滯藥：在狗的實驗中證實，鈣通道阻滯藥能抑制造影劑所致的腎內(nèi)血管收縮。鈣拮抗藥通過抑制細胞內(nèi)鈣的內(nèi)流防止腎缺血，并能阻斷腎血管收縮、防止腎小管細胞死亡。

（2）血管擴張劑：

①房鈉肽（ANP）：對CAN具預防作用，可阻斷造影劑所致的腎血流和GFR降低。在主動脈內(nèi)ANP能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低。

②腺苷拮抗劑：在一組40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影劑后，應用腺苷拮抗劑組Ccr下降21%±4%，而安慰劑組Ccr下降39%±5%（P<0.05），認為其對造影劑引起的腎內(nèi)血管收縮具一定保護作用。