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切診是醫(yī)生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩部分,都應(yīng)在盡可能使患兒安靜的狀態(tài)下進行。
1.按診
按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。
(1)按頭囟小兒囟門逾期不閉,是腎氣不充,發(fā)育欠佳;囟門不能應(yīng)期閉合,反而開大,頭縫開解,是為解顱。囟門凹陷,名曰“囟陷”,常為津液虧損,陰傷欲竭;囟門高凸,名曰“囟填”,常為邪熱熾盛,肝火上炎。
(2)按頸腋頦下頸項腋部觸及小結(jié)節(jié),質(zhì)稍硬不粘連,是為骨核。若頭面口咽有炎癥感染,骨核觸痛,屬痰熱壅結(jié)之骨核腫痛;連珠成串,質(zhì)地較硬,推之不易移動者,可能為痰核內(nèi)結(jié)之瘰疬醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。
(3)按四肢四肢厥冷,多屬陽虛;尺膚灼熱,多屬熱證。四肢攣急抽掣,屬于驚風(fēng);四肢細弱無力,屬于痿證。。
(4)按皮膚了解寒、熱、出汗情況。膚冷多汗,為陽氣不足;膚熱無汗,為熱盛表束;手足心灼熱,為陰虛內(nèi)熱。肌膚腫脹,按之隨手而起,屬陽水水腫;肌膚腫脹,按之凹陷難起,屬陰水水腫。
(5)按胸腹胸骨前突為雞胸,胸椎后突為龜背,胸骨兩側(cè)肋骨前端突出稱串珠,胸廓在膈部內(nèi)凹肋緣處外翻稱胸肋溝,均因先天不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜產(chǎn)生。
小兒腹部應(yīng)當(dāng)柔軟溫和,不脹不痛。左脅肋下按及痞塊,屬脾腫大;右脅肋下按及痞塊,明顯增大,屬肝腫大。腹痛喜按,按之痛減者,多屬虛屬寒;腹痛拒按,按之痛劇者,多屬實屬熱。腹部觸及包塊,在左下腹如臘腸狀者常為糞塊;在右下腹如圓團狀者常為腸癰;大腹觸及包塊推之不散者常為腸結(jié);大腹觸及包塊按摩可散者常為蟲瘕。腹部脹滿,叩之如鼓者為氣脹;叩之音濁,隨體位移動者為水臌。
2.脈診
小兒脈診,一般用于3歲以上兒童。小兒寸口脈位短,切脈時可以用“一指定三關(guān)”法,即以醫(yī)生右手的食指或拇指一指指腹按于患兒寸口部切脈。
正常小兒脈象平和,較成人細軟而快。年齡越小,脈搏越快。若按成人正常呼吸定息計算,初生嬰兒一息7-8至,1—3歲6-7至,4-7歲約6至,8-13歲約5至。若因活動,啼哭等而使脈搏加快,不可認作病態(tài)。
小兒病理脈象分類,一般比成人簡化。兒科基本脈象,分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種。浮脈主表證,沉脈主里證,遲脈主寒證,數(shù)脈主熱證,有力主實證,無力主虛證。6種脈象可以兼見,如浮數(shù)主外感風(fēng)熱,沉遲主陽氣虛弱,脈數(shù)有力主實熱證,脈數(shù)無力主虛熱證等。當(dāng)然,除以上6種脈象之外,其他脈象在兒科也可見到,如滑脈見于熱盛、痰濕、食滯,洪脈見于氣分熱盛,結(jié)脈見于氣血虧虛或寒凝瘀滯,代脈見于氣血虛衰,弦脈見于驚風(fēng)、腹痛、痰飲積滯等。
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