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局部浸潤和常用神經(jīng)阻滯-臨床操作指導

2013-07-16 09:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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局部浸潤和常用神經(jīng)阻滯:

用品及準備:

1.麻醉前應給予適量的鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。

2.麻醉前應嚴格查對麻藥的名稱、濃度、含量,有無混濁或沉淀物,如有懷疑應舍棄不用。

3.麻醉前應檢查麻醉機、氧氣是否能隨時使用。

方法及內(nèi)容:

1.選用普魯卡因,應常規(guī)作皮試醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

2.為防止局麻藥注入血管內(nèi),每次注藥前均應回抽無回血,固定針頭、再注藥。

3.局麻過程中必須密切觀察患者反應。如果發(fā)現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、惡心嘔吐時,應停止注藥,立即面罩給氧。血壓下降時即用升壓藥物。發(fā)生驚厥抽搐時,施行人工呼吸同時,可靜注地西泮(安定)10mg,也可緩慢靜注硫噴妥鈉,必要時用肌松藥,直至驚厥、抽搐停止,呼吸停止時行氣管內(nèi)插管,同時注意心搏情況。

4.需要時可在局麻藥中加入少許腎上腺素(即每次100ml溶液中加入0.1%腎上腺素0.2ml)或其他血管收縮藥,但甲狀腺功能亢進、心臟病高血壓患者,以及手指、足趾、陰莖手術時禁用腎上腺素。

5.表面粘膜麻醉時,應少量分次給藥,不宜一次使用全劑量,避免吸收過快而中毒。

6.施行任何神經(jīng)阻滯前都必須熟悉局部解剖和具體病人的局部情況,避免穿刺時損傷臟器與血管,甚至誤入椎管內(nèi)。

(1)臂叢神經(jīng)阻滯:常用肌間溝和腋窩兩種穿刺法。肌間溝法防止穿刺過深而進入椎管內(nèi),造成全脊麻或頸段硬膜外麻醉。如發(fā)生暫時性膈神經(jīng)麻痹,出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量不足時,應吸氧或輔助呼吸。有時可發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)麻痹出現(xiàn)聲音嘶啞,但要警惕雙側喉返神經(jīng)麻痹。腋窩途徑要注意防止藥物誤入血管內(nèi)。

(2)頸叢神經(jīng)阻滯:根據(jù)手術需要同時阻滯一側或兩側深叢與兩側淺叢神經(jīng),一針法阻滯深叢限于一側。避免藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔;防止膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)麻痹,發(fā)生時立刻行面罩給氧人工呼吸,必要時行氣管插管,直至局麻藥作用消失。

(3)肋間神經(jīng)阻滯:一般為腋后線肋骨下緣進針,勿過深,以免刺破胸膜。

(4)股神經(jīng)阻滯:僅適用于股內(nèi)側前部小手術和大隱靜曲張剝脫術等。股動脈外側穿刺有異感后即注藥。

(5)坐骨神經(jīng)阻滯:適用于大腿后面及足部手術,或踝關節(jié)附近的骨折復位以及用于從骨神經(jīng)痛的診療,宜用細長針頭穿刺。

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