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整體望診

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整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態(tài)變化來了解疾病情況。

(-)望神

望神就是觀察人體生命活動的外在表現(xiàn),即觀察人的精神狀態(tài)和機能狀態(tài)。

神是生命活動的總稱,其概念有廣義和狹義之分:廣義的神,是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn),可以說神就是生命;狹義的神,乃指人的精神活動,可以說神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。

神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機能,是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神應(yīng)重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神,此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。

1.得神

得神又稱有神,是精充氣足神旺的表現(xiàn);在病中,則雖病而正氣未傷,是病輕的表現(xiàn),預(yù)后良好。

得神的表現(xiàn)是:神志清楚,語言清晰,面色榮潤含蓄,表情豐富自然;目光明亮,精彩內(nèi)含;反應(yīng)靈敏,動作靈活,體態(tài)自如;呼吸平穩(wěn),肌肉不削。

2.失神

失神又稱無神,是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此,已屬重篤,預(yù)后不良。

失神的表現(xiàn)是:精神萎靡,言語不清,或神昏諺語,循衣摸床,撮空理線,或卒倒而目閉口開;面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷,蟬神呆滯;反應(yīng)遲鈍,動作失靈,強迫體位;呼吸氣微或喘;周身大肉已脫。

3.假神

假神是垂?;颊叱霈F(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象,是臨科的預(yù)兆,并非佳兆。

假神的表現(xiàn)是:久病重病之人,本已失神,但突然精神轉(zhuǎn)佳,目光轉(zhuǎn)亮,言語不休,想見親人;或病至語聲低微斷續(xù),忽而響亮起來;或原來面色晦暗,突然顴赤如妝;或本來毫無食欲,忽然食欲增強。

假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于:假神的出現(xiàn)比較突然,其“好轉(zhuǎn)”與整個病情不相符,只是局部的和暫時的。由無神轉(zhuǎn)為有神,是整個病情的好轉(zhuǎn),有一個逐漸變化的過程。

假神之所以出現(xiàn),是由于精氣衰竭已極,陰不斂陽,陽虛無所依附而外越,以致暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽即將離絕的危候,古人比做“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。

4.神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現(xiàn),與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無神之間,常見于虛證患者,所以更為多見。

神氣不足的臨床表現(xiàn)是:精神不振,健忘困倦,聲低懶言,怠惰乏力,動作遲緩等等。多屬心脾兩虧,或腎陽不足。

5.神志異常

神志異常也是失神的一種表現(xiàn),但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安,以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發(fā)病規(guī)律所決定的,其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴重性。

煩燥不安,即指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同,煩為自覺癥狀,如煩惱,燥為他覺癥狀,如躁狂、躁動等。多與心經(jīng)有火有關(guān)??梢娪谛盁醿?nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

癲病表現(xiàn)為淡漠寡言,悶悶不樂,精神癡呆,喃喃自語,或哭笑無常,多由痰氣郁結(jié),阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾兩虛者。

狂病多表現(xiàn)為瘋狂怒罵,打人毀物,妄行不休,少臥不饑,甚則登高而歌,棄衣而走。

多因肝郁化火,痰火上擾神明所致。

癇病表現(xiàn)為突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理上竄蒙蔽清竅,或?qū)偬祷饠_心,引動肝風(fēng)。

(二)望色

望色就是醫(yī)者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調(diào)變化,光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種,即青、赤、黃、白、黑,稱為五色診。五色診的部位既有面部,又包括全身,所以有面部五色診和全身五色診稱望色,但由于五色的變化,在面部表現(xiàn)最明顯,因此,常以望面色來闡述五色診的內(nèi)容。

望面色要注意識別常色與病色。

1.常色

常色是人在正常生理狀態(tài)時的面部色澤。常色又有主色、客色之分。

(1)主色

所謂主色,是指人終生不改變的基本膚色、面色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同,每個人的膚色不完全一致。我國人民屬于黃色人種,一般膚色都呈微黃,所以古人微黃為正色。在此基礎(chǔ)上,有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

(2)客色

人與自然環(huán)境相應(yīng),由于生活條件的變動,人的面色、膚色也相應(yīng)變化叫做客色。例如,隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化,面色亦相應(yīng)改變。再如,由于年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化,也可引起面色變化,也屬于客色。

總之,常色有主色,客色之分,其共同特征是:明亮潤澤、隱然含蓄。

2.病色

病色是指人體在疾病狀態(tài)時的面部顏色與光澤,可以認為除上述常色之外,其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種?,F(xiàn)將五色主病分述如下:

(1)青色

主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。

青色為經(jīng)脈經(jīng)阻滯,氣血不通之象。寒主收引主凝滯,寒盛而留于血脈,則氣滯血瘀,故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通,不通則痛,故痛也可見青色。肝病氣機失于疏泄,氣滯血瘀,也常見青色。肝病血不養(yǎng)筋,則肝風(fēng)內(nèi)動,故驚風(fēng)(或欲作驚風(fēng)),其色亦青。

如面色青黑或蒼白淡青,多屬陰寒內(nèi)盛;面色青灰,口唇青紫,多屬心血瘀阻,血行不暢;小兒高熱,面色青紫,以鼻柱,兩眉間及口唇四周明顯,是驚風(fēng)先兆。

(2)黃色

主濕證、虛證。

黃色是脾虛濕蘊表現(xiàn)。因脾主運化,若脾失健運,水濕不化;或脾虛失運,水谷精微不得化生氣血,致使肌膚失于充養(yǎng),則見黃色。

如面色淡黃憔悴稱為萎黃,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮于面部所致;面色發(fā)黃而且虛浮,稱為黃胖,多屬脾虛失運,濕邪內(nèi)停所致;黃而鮮明如橘皮色者,屬陽黃,為濕熱熏蒸所致;黃而晦暗如煙熏者,屬陰黃,為寒濕郁阻所致。

(3)赤色

主熱證。

氣血得熱則行,熱盛而血脈充盈,血色上榮,故面色赤紅。

熱證有虛實之別。實熱證,滿面通紅;虛熱證,僅兩顴嫩紅。此外,若在病情危重之時,面紅如妝者,多為戴陽證,是精氣衰竭,陰不斂陽,虛陽上越所致。

(4)白色

主虛寒證,血虛證。

白色為氣血虛弱不能榮養(yǎng)機體的表現(xiàn)。陽氣不足,氣血運行無力,或耗氣失血,致使氣血不充,血脈空虛,均可呈現(xiàn)白色。

如面色晃白而虛浮,多為陽氣不足;面色淡白而消瘦,多屬營血虧損;面色蒼白,多屬陽氣虛脫,或失血過多。

(5)黑色

主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰,水飲不化,氣化不行,陰寒內(nèi)盛,血失溫養(yǎng),經(jīng)脈拘急,氣血不暢,放面色黛黑。

面黑而焦干,多為腎精久耗,虛火灼陰,目眶周圍色黑,多見于腎虛水泛的水飲證;面色青黑,且劇痛者,多為寒凝瘀阻。

(三)望形體

望形體既望人體的宏觀外貌,包括身體的強弱胖瘦,體型特征、軀干四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內(nèi)合五臟,故望形體可以測知內(nèi)臟精氣的盛衰。內(nèi)盛則外強,內(nèi)衰則外弱。

人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強壯者,多表現(xiàn)為骨骼粗大,胸廓寬厚、肌肉強健、皮膚潤澤,反映臟腑精氣充實,雖然有病,但正氣尚充,預(yù)后多佳。

凡形體衰弱者,多表現(xiàn)為骨骼細小,胸廓狹窄、肌肉消瘦,皮膚干澀,反映臟腑精氣不足,體弱易病,若病則預(yù)后較差。

肥而食少為形盛氣虛,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理多膚白無華,少氣乏力,精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰,故有“肥人多濕”之說。

如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦,皮膚干燥不榮,并常伴有兩顴發(fā)紅,潮熱盜汗,五心煩熱等癥者,多屬陰血不足,內(nèi)有虛火之證,故又有“瘦人多火”之說。其嚴重者,消瘦若達到“大肉脫失”的程度,臥床不起,則是臟腑精氣衰竭的危象。

(四)望姿態(tài)

正常的姿態(tài)是舒適自然,運動自如,反應(yīng)靈敏,行住坐臥各隨所愿,皆得其中。在疾病中,由于陰陽氣血的盛衰,姿態(tài)也隨之出現(xiàn)異常變化,不同的疾病產(chǎn)生不同的病態(tài)。望姿態(tài),主要是觀察病人的動靜姿態(tài)、異常動作及與疾病有關(guān)的體位變化。如病人瞼、面、唇、指(趾)不時顫動,在外感病中,多是發(fā)痙的預(yù)兆;在內(nèi)傷雜病中,多是血虛陰虧,經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐或拘攣,項背強直,角弓反張,屬于痙病,常見于肝風(fēng)內(nèi)動之熱極生風(fēng)、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見于氣血不足筋脈失養(yǎng)。此外,癇證、破傷風(fēng)、狂犬病等,亦致動風(fēng)發(fā)痙。戰(zhàn)栗常見于瘧疾發(fā)作,或外感邪正相爭欲作戰(zhàn)汗之兆。手足軟弱無力,行動不靈而無痛,是為痿證。關(guān)節(jié)腫大或痛,以致肢體行動困難,是為痹證。四肢不用,麻木不仁,或拘攣,或痿軟,皆為癱瘓。若卒然昏倒,而呼吸自續(xù),多為厥證。

痛證也有特殊姿態(tài)。以手護腹,行則前傾,彎腰屈背,多為腹痛,以手護腰,腰背板直,轉(zhuǎn)動艱難,不得俯仰,多為腰腿痛;行走之際,突然停步,以手護心,不敢行動,多為真心痛。蹙額捧頭,多為頭痛。

如病人畏縮多衣,必惡寒喜暖,非表寒即里寒;病人常欲揭衣被,則知其惡熱喜冷,非表熱即里熱。伏首畏光,多為目疾;仰首喜光,多為熱病,陽證多欲寒,欲得見人;陰證則欲得溫,欲閉戶獨處,惡聞人聲。

從坐形來看,坐而喜伏,多為肺虛少氣;坐而喜仰,多屬肺實氣逆;但坐不得臥,臥則氣逆,多為咳喘肺脹,或為水飲停于胸腹。但臥不耐坐,坐則神?;蚧柩?,多為氣血雙虧或脫血奪氣。坐而不欲起者,多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之征,或腹?jié)M脹痛之故。

從臥式來看,臥時常向外,身輕能自轉(zhuǎn)側(cè),為陽證、熱證、實證;反之,臥時喜向里,身重不能轉(zhuǎn)側(cè),多為陰證、寒證,虛證;若病重至不能自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)時,多是氣血衰敗已極,預(yù)后不良。蜷臥成團者,多為陽虛畏寒,或有劇痛;反之,仰面伸足而臥,則為陽證熱盛而惡熱。

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