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冠狀動脈性心臟病臨床表現(xiàn)及診斷

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冠狀動脈性心臟病診斷鑒別是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

典型癥狀

冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)。當(dāng)一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)(年齡較大,多重危險因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時,要高度懷疑冠心病。

(1)疼痛部位:胸骨后;

(2)放射:向下頜、左上肢、左肩;

(3)性質(zhì):壓榨性,燒灼樣;

(4)持續(xù)時間:1-5分,不超過15分;

(5)誘因:勞累、寒冷或飽餐;

(6)緩解方式:休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。

如表1所示,當(dāng)一位60歲的男性患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀時,他被確診為冠心病的概率是94%;如果是同年齡的女性,她被確診為冠心病的概率為90%.相反,如果一位30多歲的女性,發(fā)生非心絞痛樣胸痛,她實(shí)際被確診為冠心病的概率不到1%.

輔助檢查

一、普通心電圖

大部分冠心病病人,沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的,或基本正常。所以,心電圖正常不能排除冠心病。那么,冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢?——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時,發(fā)生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當(dāng)癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然,少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異??梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。

相反,病人沒有明顯的癥狀,而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置,或伴ST段壓低),多數(shù)不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

一些基層醫(yī)院,把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關(guān)聯(lián),一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

二、平板運(yùn)動試驗(yàn)(心電圖運(yùn)動試驗(yàn))

它診斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然,運(yùn)動試驗(yàn)有一定風(fēng)險,有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌癥。

三、心肌核素灌注掃描(核醫(yī)學(xué))

它診斷冠心?。ㄐ慕g痛)的準(zhǔn)確性也是70%.但確診心肌梗死的準(zhǔn)確性接近100%。

四、冠狀動脈CTA

它診斷冠心病的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上,可以檢測出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動脈硬化癥。

五、動態(tài)心電圖(Holter)

(1) 記錄各種心律失常

(2)十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血;比較胸痛時有無S-T段壓低,以明確胸痛的性質(zhì);

(3) 胸痛時伴S-T段抬高,有助于確診冠狀動脈痙攣(變異型心絞痛)。

六、超聲心動圖 是診斷心臟疾病極其有價值的一項(xiàng)檢查。

(1)確診或排除多種器質(zhì)性心臟?。ㄏ刃牟?,風(fēng)心病,心肌?。?;

(2)冠心病心絞痛:絕大多數(shù)病人超聲心動圖是正常的;

(3)急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死:有明確的室壁運(yùn)動異常,超聲心動圖可以確診這兩類疾病。

心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。

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