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肺顯像的原理方法及臨床應(yīng)用

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肺顯像的臨床特性是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?/p>

【原理和方法】肺顯像包括肺灌注顯像、肺通氣顯像和肺腫瘤顯像。肺灌注顯像顯示肺組織的血流灌注情況,常用顯像劑為99mTc標(biāo)記的巨聚白蛋白(99mTc-MAA)。一次靜脈注入99mTc-MAA37MBq(含MAA 0.5mg,約20-50萬直徑為10-60μm顆粒)后,可以均勻地暫時(shí)栓塞在肺毛細(xì)血管床內(nèi),局部栓塞的顆粒數(shù)與該處血流灌注量成正比,由于栓塞的毛細(xì)血管僅占毛細(xì)血管總數(shù)的幾十萬分之一,不會(huì)引起心肺血液動(dòng)力學(xué)和肺功能的改變。通常于注射后立即顯像,正常人雙肺影像清晰,放射性分布基本均勻,受重力影響肺尖部血流量低,放射性相對(duì)稀疏。肺通氣顯像反映呼吸道及全肺各個(gè)部位肺泡的氣體充盈情況。受檢者吸入密閉系統(tǒng)的139Xe等放射性氣體或99mTc氣溶膠,待其充盈氣道和肺泡后進(jìn)行顯像。正常人表現(xiàn)為氣道和肺內(nèi)的放射性均勻分布,當(dāng)氣道狹窄或阻塞,或肺泡內(nèi)存有滲出物或萎陷時(shí),通氣量或通氣空間減少,出現(xiàn)放射性減低或缺損異常。肺腫瘤顯像則使用在正常肺組織濃聚較少但可濃聚于肺癌細(xì)胞內(nèi)的顯像劑如99mTc-葡萄糖鹽酸或67mCa等。靜脈注射后可以使肺癌病灶明顯顯像,良性腫瘤也有輕度濃聚,但聚集量低于惡性腫瘤。

【臨床應(yīng)用】

1.肺栓塞的診斷和療效觀察。肺栓塞早期即可出現(xiàn)肺灌注顯像和通氣顯像結(jié)果不匹配,即出現(xiàn)局部灌注缺損而通氣正常。單純肺灌注顯像對(duì)肺栓塞診斷也有一定意義:一般認(rèn)為靈敏度為70-80%,特異性為80%左右,若影像出現(xiàn)多個(gè)典型肺段放射性缺損區(qū),肺栓塞可能性幾乎是100%.

2.慢性阻塞性肺部疾病的肺通氣顯像表現(xiàn)為有彌漫性放射性減低和/或缺損。若同時(shí)出現(xiàn)肺灌注影像的放射性減低,說明病變已損傷肺毛細(xì)血管床和毛細(xì)血管前動(dòng)脈。

3.肺癌的協(xié)助診斷、手術(shù)選擇以及殘留肺功能的估計(jì):親腫瘤顯像對(duì)那些X線片診斷困難、支氣管鏡難以達(dá)到的周圍型肺癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值。肺癌病灶直接壓迫或浸潤(rùn)?quán)徑窝芸蓪?dǎo)致灌注區(qū)血流減少。術(shù)前進(jìn)行肺灌注顯像可根據(jù)放射性減低區(qū)的大小估計(jì)腫塊浸潤(rùn)的范圍和肺血管受累程度,對(duì)決定是否手術(shù)。

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