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臟與臟象學(xué)說的基本概念:臟象,原作臆象、藏象。“藏象”一詞,首見于《素問。六節(jié)臟象論》。藏,指隱藏于體內(nèi)的臟器。象,其義有二,一指臟腑的解剖形態(tài),“象者,像也。論臟腑之形象,以應(yīng)天地之陰陽也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注。卷二》)。如“心象尖圓,形如蓮花”(《醫(yī)宗必讀。改正內(nèi)景臟腑圖》)。其二指臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象。“象,謂所見于外,可閱者也”(王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》),“象,形象也。藏居于內(nèi),形見于外,故曰藏象”(《類經(jīng)。藏象類》)。“象”是“藏”的外在反映,“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì),兩者結(jié)合起來就叫作“藏象”。藏通“藏”。“藏象”今作“臟象”。臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體,是人體臟腑的生理活動及病理變化反映于外的征象。中醫(yī)學(xué)據(jù)此作為判斷人體健康和診斷、治療疾病的依據(jù)。
就方法論而言,中醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)方法為主,樸素的元素分析方法和系統(tǒng)方法相結(jié)合,以解剖學(xué)為基礎(chǔ),通過分析活的機(jī)體的外部表征,來推導(dǎo)認(rèn)識人體內(nèi)部的生理病理規(guī)律,以表知里,確定“象”與“臟”之間的關(guān)系,建立臟象的概念。以病理反證生理,重功能而輕形質(zhì),是臟象認(rèn)識生命本質(zhì)的重要特點(diǎn)。因此,臟象的本來含義是人體內(nèi)在臟腑的生理活動和病理變化反映于外的征象。其內(nèi)容包括臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化以及臟腑與外界環(huán)境的關(guān)系。實(shí)際上,臟象是一個動態(tài)的生理、病理概念,是生命本質(zhì)與現(xiàn)象的統(tǒng)一。基于對臟象的這一認(rèn)識,將臟象學(xué)說定義為研究人體臟腑組織器官生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。
科學(xué)的分化與綜合是促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的動力。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,中醫(yī)學(xué)理論體系內(nèi)部不斷地發(fā)生分化與綜合,從而形成了一系列新的分支學(xué)科。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)分化與綜合的結(jié)果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的形成和發(fā)展過程中,其自身的科學(xué)體系也在不斷地分化與綜合。如臟象原規(guī)定為生理病理的綜合性概念,臟象學(xué)說則囊括了中醫(yī)學(xué)的生理學(xué)和病理學(xué)的全部內(nèi)容。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的科學(xué)體系中,只有病因?qū)W而無病理學(xué)。
隨著對臟象認(rèn)識的不斷深化,將臟象學(xué)說原來的研究對象的生理和病理內(nèi)容分別開來,作為不同的研究對象進(jìn)行研究,將臟腑的生理學(xué)歸于臟象學(xué)說,而將臟腑的病理歸于病機(jī)學(xué)又稱病理學(xué),于是,中醫(yī)病機(jī)學(xué)成為一個完整的獨(dú)立的體系。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)體系自身分化與綜合的產(chǎn)物,它有助于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和現(xiàn)代化。
基于上述,本書將臟象和臟象學(xué)說原來的概念的外延縮小而作如下定義:臟象是人體內(nèi)在臟腑機(jī)能活動表現(xiàn)于外的征象。中醫(yī)學(xué)考察人體的生命活動時,以功能活動的動態(tài)形象為本,而形體器官和物質(zhì)構(gòu)成為從,當(dāng)涉及“器”與“象”的關(guān)系時,著重的不是器,而是其“象”,并且以功能之象來界定其器。所以,臟象則以象為本,據(jù)象定臟。就這個意義講,臟象主要指人體內(nèi)臟機(jī)能活動表現(xiàn)的征象。
臟象學(xué)說是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心,以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合,以氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ),通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)而五臟六腑,外而形體官竅所構(gòu)成五個功能活動系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)不僅都受天地四時陰陽的影響,同時互相之間也緊密聯(lián)系,五臟之中各有五臟,從而使人體整體與局部、局部與局部,以及人體與外界環(huán)境成為一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
臟腑的概念:臟腑是人體五臟(心、肺、脾、肝、腎)、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦)和奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)的總稱。其主要是人體內(nèi)視之可見、觸之可及的實(shí)體臟器,它是在古代的歷史條件下,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理運(yùn)用解剖學(xué)的方法,實(shí)際觀察、測量而來的。如《靈樞。五十營》對人體呼吸的計量,《靈樞‘骨度》對人體骨骼的計量,以及《靈樞。腸胃》和《靈樞。平人絕谷》等對人體器官的計量等等?!鹅`樞。腸胃》關(guān)于人體食道與大小腸長度比為1:35.5,與現(xiàn)代解剖學(xué)所定長度比例1:37基本吻合。可見,當(dāng)時解剖學(xué)記載是符合實(shí)際的,其計量也是很精細(xì)的。但中醫(yī)學(xué)研究臟腑主要不是從解剖學(xué)的臟腑實(shí)體器官出發(fā),而是以整體功能為基礎(chǔ),以顯現(xiàn)于外的功能現(xiàn)象和聯(lián)系為基礎(chǔ)來確定臟腑的概念。因此,臟腑是一個形態(tài)與功能的綜合概念,不僅具有解剖學(xué)意義,而且更重要的是一個人體的功能模型。
臟腑的分類及其生理特點(diǎn):根據(jù)生理功能特點(diǎn),臟腑分為五臟、六腑和奇恒之府三類。
五臟:心、肝、脾、肺、腎合稱五臟。從形象上看,五臟屬于實(shí)體性器官;從功能上看,五臟是主“藏精氣”,即生化和貯藏氣血、津液、精氣等精微物質(zhì),主持復(fù)雜的生命活動。所以說:“五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)”(《素問:五臟別論》)。滿,指精氣盈滿;實(shí),指水谷充實(shí)。滿而不能實(shí),就是說五臟貯藏的都是精氣,而不是水谷或廢料。
六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱六腑。府通“腑”,有府庫之意。從形象上看,六腑屬于管腔性器官;從功能上看,六腑是主“傳化物”,即受納和腐熟水谷,傳化和排泄糟粕,主要是對飲食物起消化、吸收、輸送、。排泄的作用。所以說:“六腑,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也”(《素問。五臟別論》)。六腑傳導(dǎo)、消化飲食物,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理經(jīng)常充盈水谷,而不貯藏精氣。因傳化不藏,故雖有積實(shí)而不能充滿。但應(yīng)指出,所謂五臟主藏精氣,六腑傳化糟粕,僅是相對地指出臟和腑各有所主而已。實(shí)際上,五臟中亦有濁氣,六腑中亦有精氣,臟中的濁氣,由腑輸瀉而出,腑中的精氣,輸于臟而藏之。
奇恒之府:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者合稱奇恒之府。奇者異也,恒者常也。奇恒之府,形多中空,與腑相近,內(nèi)藏精氣,又類于臟,似臟非臟,似腑非腑,故稱之為“奇恒之府”。所以說:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府”(《素問。五臟別論》)。臟象學(xué)說的內(nèi)容主要為臟腑、形體和官竅等。其中,以臟腑,特別是五臟為重點(diǎn)。五臟是生命活動的中心,六腑和奇恒之府均隸屬于五臟。因此,五臟理論是臟象學(xué)說中最重要的內(nèi)容。
形體,其廣義者,泛指具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織,包括頭、軀干和臟腑在內(nèi);其狹義者,指皮、肉、筋、骨、脈五種組織結(jié)構(gòu),又稱五體。
官竅,官指機(jī)體有特定功能的器官,如耳、目、口、唇、鼻、舌,又稱五官,它們分屬于五臟,為五臟的外候。竅,有孔穴、苗竅之意,是人體與外界相通連的窗口。官必有竅,竅多成官,故宮竅并稱。竅有七竅,七竅指頭面部七個孔竅(眼二、耳二、鼻孔二、口)。五臟的精氣分別通達(dá)于七竅。九竅又稱九宮,指七竅又前陰和后陰而言。
臟象學(xué)說的特點(diǎn):以五臟為中心的整體觀是臟象學(xué)說的基本特點(diǎn)。臟象學(xué)說的研究對象是具有生命活力的人。人體是以五臟為中心的、極其復(fù)雜的有機(jī)整體。人體各組成部分之間,在形態(tài)結(jié)構(gòu)上密不可分,在生理功能上互相協(xié)調(diào),在物質(zhì)代謝上互相聯(lián)系,在病理上互相影響。人體的生理病理又與外界環(huán)境相通應(yīng),體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)與代謝、局部與整體、人體與環(huán)境的統(tǒng)一。以五臟為中心,從系統(tǒng)整體的觀點(diǎn)來把握人體,是臟象學(xué)說的基本特點(diǎn)。
臟象學(xué)說貫穿在中醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷、治療、方劑、藥物、預(yù)防等各個方面,在中醫(yī)學(xué)理論體系中,處于十分重要的地位。
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