在過去的20年中，美國抗生素相關(guān)性腹瀉的病例數(shù)增加了一倍還多，每年新感染的病例有近300萬，其中有高達(dá)1/4的患者對(duì)抗生素治療無反應(yīng)。其中大部分病例可能起源自艱難梭菌感染。

據(jù)最新的研究表明，現(xiàn)今對(duì)于兒童耐藥性艱難梭菌感染有效治療的最大希望可能來自于腸道本身。這就是約翰霍普金斯兒童醫(yī)學(xué)中心的兒科胃腸病學(xué)家開展糞菌移植 治療項(xiàng)目的原因，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理該項(xiàng)目主要針對(duì)由一種病原體導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性腹瀉患者。該種病原體的耐藥性越來越強(qiáng)，在兒童和成人中的致病率也正在快速升高。

既往研究表明，通過糞菌移植的治療方式，超過90%的成人患者得以治愈。因此，兒童患者中的治愈率數(shù)據(jù)也應(yīng)與成人患者一樣可觀。

“對(duì)于抗生素治療2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程后仍無反應(yīng)的艱難梭菌感染患兒來說，應(yīng)考慮采用糞菌移植治療。” 約翰霍普金斯兒童醫(yī)學(xué)中心兒童胃腸病科主任MariaOliva-Hemker博士表示。“抗生素是挽救生命的藥物，但臨床用以清除病原體時(shí)，它們也會(huì)帶來伴隨的損害效應(yīng)，即隨著有害細(xì)菌被清除的同時(shí)也消滅了一些有益的微生物，這些微生物有助于我們腸道復(fù)雜的功能保持在一種完美的平衡狀態(tài)上。”

來自霍普金斯中心兒童胃腸病科、對(duì)糞菌移植有著特殊興趣的Suchitra Hourigan博士表示：“當(dāng)我們使用一種抗生素來治療艱難梭菌感染時(shí)，我們殺滅了部分的有害細(xì)菌，但這并未涉及到疾病的另一面，即導(dǎo)致感染發(fā)生的有益 細(xì)菌的丟失，因此抗生素治療并未對(duì)腸道內(nèi)的菌群平衡起到真正的恢復(fù)作用，因而患者通常在數(shù)周內(nèi)可能有腹瀉再次發(fā)作的情況出現(xiàn)。”

難治性艱難梭菌感染發(fā)生率的不斷上升可能與抗生素的使用率增高有關(guān)。上述有益細(xì)菌對(duì)于有害菌具有抑制約束作用，因而腸道內(nèi)環(huán)境向任意一方遷移（例如由抗生 素使用所導(dǎo)致的），都會(huì)導(dǎo)致不良后果。當(dāng)有益細(xì)菌被抗生素殺滅后，有害菌就會(huì)繁殖，導(dǎo)致菌群失衡，或者稱為“生態(tài)失調(diào)”。通常來說，由一種抗生素使用所導(dǎo) 致的腸道感染，應(yīng)使用另一種抗生素治療以清除過度增殖的有害病原體，但藥物治療通常會(huì)失敗，因?yàn)樗皇轻槍?duì)疾病的一部分進(jìn)行治療的。

使用“糞便”治療排便異常性疾病的概念并不新鮮。這種治療方式起源自古代中國，當(dāng)時(shí)的醫(yī)者給予腹瀉患者“黃湯”治療，即糞便與水的混合物。數(shù)千年以后，上述治療手段不斷演進(jìn)。在當(dāng)代，糞菌移植通常在結(jié)腸鏡檢查過程中施行，而患者的病情改善通?？稍谥委?周后出現(xiàn)，此時(shí)有益細(xì)菌已開始在患者腸道內(nèi)定植。糞菌的供者通常是患者的父母或親屬，且需要像供血者那樣仔細(xì)接受多種風(fēng)險(xiǎn)的篩查。供者通常需要進(jìn)行感染性病原體檢查，例如HIV或丙型肝炎病毒?；加凶陨砻庖咝约膊』蚱渌约膊〉幕颊?，例如糖尿病或肥胖，通常不適于作為糞菌供體。

Hourigan表示：“腸道微生物體系在機(jī)體免疫和整體健康方面起著重要的作用，對(duì)于糞菌移植是否能夠?qū)⑸鲜黾膊〉囊赘行砸灿晒┱邆鬟f至受者，現(xiàn)今我們并不十分清楚。”

新的兒童治療策略使得約翰霍普金斯兒童醫(yī)學(xué)中心成為了美國國內(nèi)可以施行該項(xiàng)診療措施的醫(yī)院之一，難治性腹瀉可以導(dǎo)致患兒脫水、貧血以及疼痛，嚴(yán)重影響著兒童的生活質(zhì)量。在更嚴(yán)重的疾病類型中，反復(fù)的腹瀉還可能導(dǎo)致致命性的腸道炎癥，據(jù)疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)，其每年導(dǎo)致的死亡病例約有14000例。除了導(dǎo)致患者死亡之外，難治性腹瀉每年還使醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)花費(fèi)超過30億美元的費(fèi)用。

雖然該項(xiàng)治療成效顯著，但仍存在許多重要的問題有待解答：供者糞菌中的細(xì)菌是如何精確地改變受者腸道細(xì)菌環(huán)境的？何種細(xì)菌在糞菌移植中所起的作用最大？由于糞菌中包含數(shù)百種的菌種、數(shù)萬億的細(xì)菌總數(shù)，因而科學(xué)家尚未搞清哪些細(xì)菌是我們最好的朋友，哪些是最大的敵人，又有哪些僅是“旁觀者”而已。Oliva-Hemker及Hourigan正在繼續(xù)進(jìn)行研究以試圖解答上述問題。

“在大約10年以后，科學(xué)家將能夠在實(shí)驗(yàn)室中設(shè)計(jì)出完美的糞菌混合物，以替代直接糞菌移植。” Oliva-Hemker預(yù)測(cè)道。“不出10年，我們將能夠在實(shí)驗(yàn)室中制造出我們所需要的糞菌制品，用于由有益/有害菌群失調(diào)所導(dǎo)致的多種疾病患者的治 療，以恢復(fù)其腸道內(nèi)的菌群平衡。”

隨著我們對(duì)于腸道動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)展，將來應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)更好的治療方式。