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肺炎的病例分析-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)

2013-08-12 17:31 來源:
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肺炎的病例分析是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

肺炎的患者呈急性熱病容,顏面潮紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速,常有口唇皰疹醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱,語音震顫稍增強(qiáng),叩診濁音,并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí),語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng),叩診為濁音或?qū)嵰?,并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí),病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?,支氣管呼吸音亦逐漸減弱,最好濕性啰音亦逐漸消失,呼吸音恢復(fù)正常。

肺部局限固定的濕性啰音,肺實(shí)變體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺語顫增強(qiáng),叩診濁音或?qū)嵰簦夤芎粑艏绊懥恋臐裥詥簦┯性\斷意義。

輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌,培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用

致病菌 癥狀、體征 X線征象 首選抗生素 其它選擇
肺炎球菌 急起病、寒戰(zhàn)高熱銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征 肺葉或肺段實(shí)變,無空洞 青霉素G 紅霉素、林可霉素、一代頭孢(頭孢噻吩、頭孢唑啉)、氟喹諾酮類(氧氟沙星、環(huán)丙沙星)
葡萄球菌 急起病寒戰(zhàn)高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯 肺葉或小葉浸潤(rùn),多變,早期空洞,膿胸、肺氣囊 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林)加氨基甙類 青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁
克雷白桿菌 急起病、寒戰(zhàn)高熱全身衰弱、痰稠,可轉(zhuǎn)紅色、膠胨狀 肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜 氨基甙類加半合成廣譜青霉素(如哌拉西林) 二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新
綠膿桿菌 院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿,可呈蘭綠色 彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫 同上 頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南
大腸桿菌 原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難 支氣管肺炎膿腔、膿胸 同上 氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素
流感桿菌 似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭 支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞 氨芐西林 阿莫西林、二、三代頭孢(如頭孢呋辛)優(yōu)立新、氯霉素加氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁
軍團(tuán)菌 高熱、肌痛、相對(duì)緩脈 下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞 紅霉素 利福平、四環(huán)素、SMZ-TMP、多西環(huán)素
厭氧菌 吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯 支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁
支原體 緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛 下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎,3-4周自行消散 紅霉素 四環(huán)素族
念珠菌、曲菌 久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰 兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球 氟康唑、兩性霉素B 氟胞嘧啶、酮康唑

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