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嬰兒腹瀉-中醫(yī)兒科

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【概述】

嬰兒腹瀉是2歲以下嬰幼兒常見的消化道疾病,可因飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)、外感染引起,氣候改變易誘發(fā)本病。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌感染最多見,病毒與真菌也可引起本病發(fā)生。好發(fā)于夏秋季節(jié),臨床除腹瀉和嘔吐外,常可伴發(fā)熱、脫水和電解質(zhì)紊亂。本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。

【病因病理】

引起嬰兒腹瀉的原因,以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱及脾腎陽虛為主。泄瀉病變都在脾胃,因胃主腐熟水谷,脾主運(yùn)化水谷之精微,如脾胃受病,則飲食入胃,水谷不化,精微不布,水反為濕,谷反為滯,清氣下陷,精華之氣不能輸化,以致合污而下,導(dǎo)致泄瀉。外感風(fēng)寒,可致風(fēng)寒瀉;暑濕浸淫,成為濕熱瀉;乳食停積,成為傷食瀉;脾胃虛弱,則為脾虛瀉醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng);

由脾及腎,則為脾腎陽虛瀉。乳嬰兒常可因突受驚恐,導(dǎo)致脾運(yùn)紊亂而泄瀉。凡暴瀉者常傷陰,久瀉者常傷陽,病重者陰陽兩傷。

【診斷要點(diǎn)】

1.大便次數(shù)增多。輕者每日大便5~10次,呈稀糊狀或如蛋花湯樣;重者每日大便10次以上,量多而呈水樣,常帶少量粘液。

2.腹瀉輕者無脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂;腹瀉重者則有此類異常,并可伴有高熱、反復(fù)嘔吐、腹脹、抽痙、意識(shí)障礙等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查可有血液濃縮現(xiàn)象。大便常規(guī)檢查有少量粘液、紅細(xì)胞可有脂肪滴。

腹瀉重者,血CO2結(jié)合力減低,尿素氮增加,血鉀、血氯、血鈉可降低。大便培養(yǎng)及病毒學(xué)檢查,可找出致病性大腸桿菌、胎兒空腸彎曲菌、真菌及輪狀病毒等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【辯證分型】

1.傷食瀉癥狀:大便稀薄而臭,脘腹脹滿,痛則欲瀉,瀉后痛減,不思飲食,暖氣酸臭,舌苔膩,脈滑。

征候分析:小兒乳食不知自節(jié),飲食入胃,停滯不化,郁而化熱,食物腐敗,故大便稀薄而臭。宿食內(nèi)停,濁氣上逆,則納呆、脘腹脹滿。食滯而中焦氣機(jī)不暢,痛則欲瀉,瀉后痛減。舌苔膩、脈滑,均為傷食之象。

2.風(fēng)寒瀉癥狀:泄瀉清稀,便多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,可有發(fā)熱形寒,舌苔薄白,脈浮。

證候分析:風(fēng)寒之邪客于胃腸,脾失健運(yùn),故大便色淡,清稀多泡而少臭。寒濕內(nèi)盛,氣機(jī)受阻,則腸鳴腹痛。兼有表證,故發(fā)熱形寒,舌苔薄白等。

3.濕熱瀉癥狀:腹痛即瀉,大便色黃綠,氣味穢臭,夾有粘液,肛門灼熱,發(fā)熱煩渴,小便短少,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。

證候分析:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn),傳化失常,氣機(jī)受阻,故痛則即瀉,大便色黃綠而穢臭。腸中濕熱留滯,故肛門灼熱,煩渴溲少。證性屬熱,內(nèi)蘊(yùn)外蒸而發(fā)熱。苔薄黃,脈滑數(shù),均為濕熱內(nèi)盛之象。

4.脾虛瀉癥狀:大便稀薄,水谷不化,不思乳食,面色萎黃。神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)軟。

證候分析:脾胃虛弱,中陽不振,運(yùn)化失常,故大便稀薄。脾陽不振測(cè)水谷不化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。脾虛而氣血生化不足,故面色萎黃,神疲倦怠。舌淡苔白,脈細(xì)軟,均為脾虛之象。

5.脾腎陽虛瀉癥狀:久瀉不止,糞便清稀,完谷不化,小便清長(zhǎng),面?s露睛,精神萎軟,形寒肢冷,舌胖質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

征候分析:久瀉不止,由牌及腎,脾腎陽虛,則大便清稀,完谷不化。陽虛內(nèi)寒,則面?s形寒肢冷。露睛為脾虛之證。舌胖質(zhì)淡,苔白脈沉細(xì),均為脾腎陽虛之象。

驚瀉較少見,多見于周歲以內(nèi)乳嬰兒,常因卒受驚恐而致,除便稀色青外,還可有睡中驚哭或驚跳等。

傷陰者,多為暴瀉所致,可見小便減少,皮膚干癟,囪四目陷,煩渴唇紅,啼哭少淚,舌紅少津等。傷陽者觀u因久瀉所致,證見面色?s白,神疲乏力,四肢厥冷,表情淡漠,冷汗自出,舌苔白,脈細(xì)微等。

【分型治療】

1.傷食瀉治則:消食導(dǎo)滯,化濕止瀉。

主方:保和丸加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。

加減:院腹脹滿,加木香6克、青皮6克;口臭舌膩,加蒼術(shù)10克、厚樸6克;嘔吐明顯,加生姜3片。

主方分析:因傷食所致,故用保和丸消食導(dǎo)滯為主方。方中山植消食導(dǎo)滯,以消傷于油膩之食為主;

六曲消食開胃,善化谷食積滯;萊菔于消食下氣,以消麥面之積;半夏、陳皮行氣化滯、和胃止嘔;茯苓健脾利濕;連翹透散郁熱。

處方舉例:

焦山楂10克 焦六曲10克 萊菔子10克半夏10克 陳皮6克 砂仁3克(后下)谷麥芽各10克 香附10克 積實(shí)10克 連翹10克

2.風(fēng)寒瀉治則:疏風(fēng)散寒,理氣化濕。

主方:藿香正氣散加減。

加減:腹痛較甚,加木香6克、砂仁3克(后下);

納呆舌膩,加山楂10克、神曲10克;小便短少,加澤瀉 10克、豬苓10克。

主方分析:藿香正氣散為解表化濕,理氣和中的方劑。方中藿香、紫蘇、白芷解表散寒,又能化濕祛濁;厚樸、大腹皮燥濕除滿;半夏、陳皮和胃止嘔;白術(shù)、茯苓健脾化濕助運(yùn);桔梗開宣肺氣。方中藥物大多辛香溫燥,與解表藥同用,以達(dá)疏風(fēng)解表,化濕止瀉之效。

處方舉例:

蕾香10克 蘇葉10克 白芷10克 大腹皮10克 厚樸10克 半夏10克 陳皮6克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草6克

3.濕熱瀉治則:清熱利濕,化濕和中。

主方:葛根黃芩黃連湯加減。

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