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急性胰腺炎臨床上分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種類型,其臨床表現(xiàn)和病情輕重與病因、病理類型和診治是否及時有關(guān)。
1.癥狀
(1)腹痛:為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,突然起病,程度輕重不一,可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為胃腸解痙藥緩解,進食可加重。疼痛部位多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可緩解疼痛。輕癥腹痛3~5天即緩解。重癥病情發(fā)展較快,腹部劇痛持續(xù)較長,因為滲液擴散,可引起全腹痛。少數(shù)年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛。
腹痛發(fā)生的主要機制是:①炎性滲出液和胰液外溢牽刺激腹膜和腹膜后組織;②胰腺的急性水腫,炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢;③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛;④胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。
(2)惡心、嘔吐和腹脹:多在起病后出現(xiàn),有時很頻繁,嘔出食物和膽汁,吐后腹痛不減輕。同時有腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
(3)低血壓或休克:常在重癥胰腺炎時發(fā)生?;颊呖沙霈F(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等;有極少數(shù)可突然發(fā)生休克,甚至發(fā)生猝死。主要因為有效血容量不足,緩激肽類物質(zhì)導(dǎo)致周圍血管擴張,并發(fā)消化道出斑醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(4)發(fā)熱:患者多數(shù)有中度以上發(fā)熱,持續(xù)3~5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染,如胰腺膿腫等。
(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂:常有輕重不等的低血鉀,脫水,嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者多有低鈣血癥((2mmol/L),明顯脫水與代謝性酸中毒,部分伴有血糖增高,偶可發(fā)生高滲昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。
2.體征
(1)輕癥急性胰腺炎:腹部體征較輕,常與主訴腹痛程度不十分相符,可有腹脹和腸鳴音減少,無腹肌緊張和反跳痛。
(2)重癥急性胰腺炎:患者上腹或全腹明顯壓痛,并出現(xiàn)腹肌緊張,反跳痛。腸鳴音減弱或消失,并可出現(xiàn)移動性濁音,并發(fā)膿腫時可觸及有明顯壓痛的腹塊。伴有麻痹性腸梗阻可有明顯腹脹,腹水常呈血性,淀粉酶明顯升高。少數(shù)因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下,致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色(Grey-Turner征);也可致臍周皮膚青紫(Cullen征)。當(dāng)胰頭炎性水腫壓迫膽總管或膽總管壺腹部結(jié)石時,可出現(xiàn)黃疸。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假囊腫或膿腫壓迫膽總管或因為肝細(xì)胞損害所致。低血鈣引起手足搐搦者,多因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,鈣大量消耗所致,同時也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān),為預(yù)后不良表現(xiàn)。
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詳情12月31日 14:00-18:00
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