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美國心臟協(xié)會(AHA)在新發(fā)布的科學(xué)聲明中指出,美國有4%——6%的兒童和青少年屬于重度肥胖,而且這一比例仍在上升。而與此同時(shí),相應(yīng)的現(xiàn)有治療在療效和可及性方面均不理想。該聲明發(fā)表在《循環(huán)》雜志9月9日在線版上(Circulation 2013 Sept. 9 【doi:10.1161/CIR.0b013e3182a5cfb3】)。
這份聲明的主要作者、明尼蘇達(dá)大學(xué)兒科學(xué)專家Aaron S. Kelly博士表示:“年輕人中的重度肥胖有著重大的健康后果,它是遠(yuǎn)比肥胖嚴(yán)重的兒童期疾病。”
Kelly博士及其同事討論了與兒童重度肥胖有關(guān)的多種健康風(fēng)險(xiǎn),尤其是越來越多的研究證據(jù)顯示出它與心血管疾病(CVD)的關(guān)聯(lián)。“重要的是,針對冠狀動脈和主動脈的病理學(xué)檢查顯示,肥胖及其相關(guān)CVD危險(xiǎn)因素與青少年和年輕成人的早期動脈粥樣硬化有關(guān)。”
這份長達(dá)17頁的聲明中包括一項(xiàng)有關(guān)如何界定2歲以上兒童重度肥胖的建議:體重指數(shù)(BMI)比相應(yīng)性別、年齡的第95百分位高出至少20%,或者BMI≥35 kg/mm2.根據(jù)全美健康與營養(yǎng)調(diào)查追溯到1999年的數(shù)據(jù),美國兒童和青少年中目前有4%-6%屬于重度肥胖。這批數(shù)據(jù)還提示,重度肥胖是年輕人中增長最快的肥胖亞類。
這類患者的其他相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)包括高胰島素血癥、胰島素抵抗和糖尿病前期;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;非酒精性脂肪性肝病;肌肉骨骼問題;抑郁癥和其他社會心理問題;飲食失調(diào)等。
盡管有關(guān)重度兒童肥胖的長期風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)還比較稀少,但作者指出:“年輕人肥胖對以后心血管和代謝的不良影響已經(jīng)很明確了??v向兒科隊(duì)列研究顯示,較高的BMI與血壓高和血脂高均有關(guān)。有較嚴(yán)重肥胖的青少年也明顯更易表現(xiàn)出CVD危險(xiǎn)因素隨時(shí)間推延而簇集的現(xiàn)象。發(fā)生肥胖的速度和程度都很重要。”
撰寫組認(rèn)為當(dāng)前對于重度兒童肥胖的治療選擇很有限,減重的標(biāo)準(zhǔn)方案多數(shù)不足以糾正此類患兒的肥胖。至于藥物,奧利司他是唯一一種已獲準(zhǔn)用于青少年減重的藥物。關(guān)于青少年使用該藥的最大規(guī)模研究顯示,在12個(gè)月的治療過程中BMI降低了2.4%(JAMA 2005;293:2873-83)。已在肥胖患兒中得到研究的其他藥物包括二甲雙胍和艾塞那肽。迄今為止,“研究結(jié)果已表明,治療僅能使BMI/體重輕度降低,對于肥胖年輕人的心臟代謝危險(xiǎn)因素的影響相對較弱。”近期有2種減重藥物被美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于成年人,即氯卡色林和苯丁胺/托吡酯復(fù)方制劑,但二者均未在兒童中得到研究。
Kelly博士及其同事還指出,減肥手術(shù)“在降低BMI、改善心血管和代謝危險(xiǎn)因素方面基本上是有效的;然而,有關(guān)長期結(jié)局的報(bào)告很少,很多重度肥胖的年輕人并不適宜接受手術(shù),而且這類手術(shù)還受到保險(xiǎn)覆蓋范圍的限制”。
這份得到了肥胖學(xué)會支持的科學(xué)聲明還包含“通過創(chuàng)新的途徑填補(bǔ)生活方式/藥物與手術(shù)之間的鴻溝”的“行動號召”。建議包括針對減肥手術(shù)的療效和安全性開展進(jìn)一步研究;評估改變生活方式干預(yù)(包括依從膳食和鍛煉計(jì)劃)的有效性;資助研究以找到其他的有效干預(yù)手段,包括更好的藥物和醫(yī)療器械;將重度肥胖視為一種需要持續(xù)干預(yù)的慢性疾病。
撰寫組總結(jié)道:“對抗重度肥胖的任務(wù)將是復(fù)雜艱巨的,但是重度肥胖的高流行率和嚴(yán)重后果要求我們必須花費(fèi)時(shí)間、精力和財(cái)力去解決它。”
Kelly博士披露稱接受了Amylin制藥公司、國立衛(wèi)生研究院/國立神經(jīng)疾病與卒中研究所,以及Thrasher研究基金的資助。他還擔(dān)任了諾和諾德的顧問。另一名撰寫組成員Thomas H. Inge博士承認(rèn)接受了愛惜康內(nèi)鏡外科公司的資助。
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