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吳鞠通與《溫病條辨》

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吳塘,字鞠通,江蘇淮陰人(1758-1863),清代著名醫(yī)家。他19歲時(shí)父親因病去世,他心中悲憤,以為“父病不知醫(yī),尚復(fù)何顏立天地間”,感到為人子而不懂得醫(yī)學(xué),就無(wú)法盡孝,于是他立志學(xué)醫(yī)。4年后,他的侄兒患了喉疾,請(qǐng)了大夫以后,使用冰硼散吹喉,可病情反而加重了,又請(qǐng)來(lái)幾位大夫,胡亂治了一番,竟然全身泛發(fā)黃疸而死。吳鞠通當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)未成,深感錐心疾首,他的境遇竟與漢代張仲景感于宗族數(shù)百人死于傷寒而奮力鉆研極其相似。吳鞠通發(fā)奮讀書(shū),精究醫(yī)術(shù),終成溫病大家,是溫病學(xué)派的最高成就。

他曾在北京檢核《四庫(kù)全書(shū)》,得見(jiàn)其中收載了吳又可的《溫疫論》,深感其論述宏闊有力,發(fā)前人之所未發(fā),極有創(chuàng)見(jiàn),又合于實(shí)情,便仔細(xì)研究,受到了很大的啟發(fā)。他對(duì)葉天士更是推崇,但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證,又立論甚簡(jiǎn),但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中,人多忽之而不深究。”于是他在繼承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今,結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),撰寫(xiě)了《溫病條辨》5卷,對(duì)溫?zé)岵W(xué)說(shuō)做了進(jìn)一步的發(fā)揮。

《溫病條辨》

他認(rèn)為溫病有9種,吳又可所說(shuō)的溫疫是其中最具傳染性的一種,除此之外,另外還有其他八種溫病,可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分,這是對(duì)于溫病很完整的一種分類方法。書(shū)中創(chuàng)立了“三焦辨證”的學(xué)說(shuō),這是繼葉天士發(fā)展了張仲景的六經(jīng)辨證,創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法之后,在中醫(yī)理論和辨證方法上的又一創(chuàng)舉。“三焦辨證”法:就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主,中焦以脾胃為主,下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類方法,此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療,診斷明確,便于施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑,“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦。始上焦,終下焦。”因而,由傳變方式也就決定了治療原則:“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非降不安;治下焦如漚,非重不沉。”同時(shí),吳氏對(duì)《傷寒論》的六經(jīng)辨證,同樣采取了積極采納的態(tài)度,認(rèn)為“傷寒六經(jīng)由表入里,由淺入深,須橫看;本節(jié)論三焦,由上及下,亦由淺入深,須豎看。”這些理論,雖然從立論方式和分析方法上有所不同,但實(shí)際上仍是對(duì)葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法的繼承,并對(duì)其進(jìn)行了很大的發(fā)展,尤其是在對(duì)疾病變化的認(rèn)識(shí)上,是可以權(quán)衡協(xié)調(diào)的,二者并無(wú)矛盾之處。同時(shí),三焦辨證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血說(shuō)的治療法則。葉氏的《溫?zé)嵴摗分袥](méi)有收載足夠的方劑,而吳鞠通的另一重大貢獻(xiàn),就是在《溫病條辨》當(dāng)中,為后人留下了許多優(yōu)秀的實(shí)用方劑,象銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營(yíng)湯、清宮湯、犀角地黃湯等等,都是后世醫(yī)家極為常用的方劑?,F(xiàn)在臨床上使用的方子,《溫病條辨》方占十之八九醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

吳塘對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),在于對(duì)中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善,尤其對(duì)于溫?zé)嵝约膊〉闹委?,他?duì)于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑,可以說(shuō)使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。在劃分中醫(yī)“四大經(jīng)典”的時(shí)候,有一種劃法,就是將吳氏的《溫病條辨》與漢代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》并列為中醫(yī)比讀的“四大經(jīng)典”??梢?jiàn)該書(shū)在中醫(yī)理論發(fā)揮上的重大意義。吳鞠通,是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上不可多得的具有建設(shè)性的代表人物之一。

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