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肺爆震傷早期臨床癥狀

2013-10-17 10:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查,肺爆震傷容易確診,但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點,慎勿誤診和漏診。

肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等,重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質(zhì)出血。肺實質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液,重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi),常混有血液,呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性,重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰,發(fā)生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。

肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。以咯血、吐白沫痰、氣促等為主要癥狀。嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性啰音。肺部X線檢查除肺野顯示斑點狀或片狀陰影等浸潤性改變外,常有氣胸、血胸征象。在急診檢查病人時,胸壁或面額部均未發(fā)現(xiàn)外傷,但病人多處于昏睡狀態(tài),少言語不愿答話,呼吸極度困難,吐白沫痰,多數(shù)病人有咯血;由于肺循環(huán)嚴重損壞并發(fā)右心衰竭或因冠狀動脈氣栓并發(fā)急性心肌梗死,引起嚴重的心律失常和低血壓;爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷;腦血管氣栓、呼吸循環(huán)衰竭都造成腦缺血而引起昏迷。沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰,少數(shù)有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等,常伴休克。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外,常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現(xiàn)。血氣檢查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。

有暴露于爆炸地點的病史,根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)有上述各種癥狀和體征,應(yīng)高度懷疑肺爆震傷。病情允許做臥位X線胸片,即可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)房性或室性心律失常和心肌缺血;實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低,血氧分析顯示嚴重缺氧和酸中毒,心肌酶譜增高即可證實診斷。

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