在腸道阿米巴感染時,腸壁組織中的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可以侵入潰瘍底部的小血管,經(jīng)門靜脈系統(tǒng)而到達肝臟。在蟲體分泌的酶作用下,肝細胞發(fā)生壞死,并液化為稠厚的巧克力色膿液,這是阿米巴肝膿腫所特有的征象。由于腸道阿米巴感染好發(fā)于盲腸和升結腸,此處的血液匯合入腸系膜上靜脈并進入肝右葉,而肝門靜脈的右枝較左枝粗而直,帶有阿米巴滋養(yǎng)體的血液可直流入肝右葉,且肝右葉的體積較左葉大4~5倍,因而阿米巴肝膿腫多發(fā)生在肝右葉,以右葉上方為多見。膿腫常為單發(fā),偶可多發(fā)。肝膿腫的中心為壞死區(qū),膿腫壁上常可找到阿米巴滋養(yǎng)體。在大而久的膿腫周圍可見一層結締組織薄壁,遠離膿腫的肝組織則仍正常。治愈后膿腫愈合而不形成瘢痕,也不引起肝硬變,這與肝臟其他嚴重感染不同。
阿米巴痢疾患者中約1/3發(fā)生阿米巴肝膿腫,約半數(shù)左右的患者既往有痢疾或腹瀉史。醫(yī)學|教育|網(wǎng)整|理自患痢疾到發(fā)生肝膿腫的時間為數(shù)天至20多年,但多數(shù)在4年內(nèi)。起病大多緩慢,病人有發(fā)冷、發(fā)熱,體溫一般在38~39℃,呈弛張熱(每天早晚體溫波動超過1.5℃以上),也可呈稽留熱(每天體溫波動不超過1℃),以及右上腹部疼痛。此外,尚有疲乏、食欲減退及出汗等癥狀,偶感右下胸痛、咳嗽、氣短。檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟腫大,中等硬度,并有局限性壓痛及肝區(qū)叩擊痛,膿腫較大或接近腹壁時,局部可隆起。久病患者常有明顯的貧血、消瘦、衰弱甚或惡病質。胸部X射線檢查可見右側膈肌隆起,運動受限。若不及時診斷和治療,近膈面的肝膿腫常可破潰而穿入胸腔和肺臟,引起繼發(fā)性阿米巴膿胸和肺膿腫,病人可死亡。
診斷的主要依據(jù):①阿米巴痢疾史;②典型的臨床表現(xiàn);③超聲檢查肝臟有液平段。胸透右側膈肌抬高;運動受限對診斷也有參考價值。放射性核素肝掃描,可見充盈缺損區(qū)。肝臟穿刺抽出巧克力色膿液,并在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體即可確診;④血清免疫學診斷方法如補體結合試驗、間接免疫熒光抗體試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗對阿米巴肝膿腫的診斷具有重要的輔助價值,也可用于流行學調查。診斷時應與細菌性肝膿腫或肝癌鑒別。
甲硝噠唑、氯喹有良好的療效,但氯喹偶可引起心跳驟停而死亡。吐根素也有效,但因毒性大已很少應用。從前對阿米巴肝膿腫行切開引流,但病死率高,現(xiàn)很少采用。阿米巴肝膿腫患者痊愈后具有一定的免疫保護力,很少發(fā)生再感染。