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產(chǎn)后出血的概述|病因|分類

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產(chǎn)后出血的概述、病因及分類:

1.產(chǎn)后出血的定義

胎兒娩出后24小時陰道流血量超過500ml稱產(chǎn)后出血,包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。

2.產(chǎn)后出血的病因及分類

引起產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

(1)子宮收縮乏力:影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有:①全身因素:產(chǎn)婦精神過度緊張,對分娩恐懼;臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。

②產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長,體力消耗過多;產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。

③子宮因素:多胎妊娠,羊水過多,巨大胎兒;子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史,肌瘤剔除手術(shù)后,產(chǎn)次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷);子宮肌肉發(fā)育不良或病變(子宮畸形或肌瘤等)。

(2)胎盤因素:按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全;②胎盤粘連或植入;③胎盤部分殘留。

(3)軟產(chǎn)道損傷:較少見,嚴重時引起產(chǎn)后出血,需手術(shù)及時修補。常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等)、巨大兒分娩、急產(chǎn);軟產(chǎn)道組織彈性差,產(chǎn)力過強。陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當或未及時檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時,均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

(4)凝血功能障礙:任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病,如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血,凝血功能障礙可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。

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