血小板計數(shù)是血液常規(guī)檢驗的重要項目之一,血液分析儀具有檢測方便、快速和重復(fù)性好等優(yōu)點。隨著血液分析儀的發(fā)展與普及,血小板計數(shù)對儀器的依賴性越來越強。但在使用血液分析儀的過程中發(fā)現(xiàn)嬰兒的血小板常有增高的現(xiàn)象。為確保報告準(zhǔn)確可靠,針對這種現(xiàn)象,現(xiàn)將日常工作中出現(xiàn)的82例嬰兒血小板計數(shù)假性增高的情況進行分析。報告如下。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理
1 資料與方法
(1) 標(biāo)本來源83例血球儀計數(shù)血小板增高者均為健康體檢兒童,血小板計數(shù)355~616×109/L.其中女嬰38例,男嬰45例,年齡0~2歲。
(2) 儀器采用SysmexXT-800i全自動血細胞分析儀及原裝配套試劑;手工法采用顯微鏡計數(shù),1%草酸銨稀釋液(全國臨床檢驗操作規(guī)程推薦)。兩法均采手指或足跟末梢血。常規(guī)采血,血球分析儀檢測血小板>350×109/L者進行手工計數(shù)。實驗室對儀器進行定期維護、校準(zhǔn),并用質(zhì)控血液進行監(jiān)控。手工計數(shù)由操作熟練的專業(yè)技術(shù)人員進行。
2、結(jié)果
經(jīng)血球儀檢測83例嬰兒血小板計數(shù)增高,計數(shù)結(jié)果355~450×109/L者34例,451~550×109/L者46例,551~616×109/L者3例。女嬰與男嬰比較差異無顯著性。其中37例平均紅細胞體積(MCV)16%.運用手工法復(fù)查后82例正常,僅1例為真性增高,計數(shù)384×109/L.后經(jīng)詢問病史得知此患兒為急性敗血癥恢復(fù)期。
3、討論
血球儀測定血小板的干擾因素很多,諸如操作人員采血技術(shù)、試劑、測定杯的潔凈程度及溫度、測定時間等外因;還有小紅細胞、乳糜微粒和紅細胞碎片、血小板聚集等內(nèi)因。標(biāo)本的采集是保證結(jié)果準(zhǔn)確性的前提,尤其嬰兒采血困難,長時間的擠壓及混勻都易導(dǎo)致標(biāo)本溶血,產(chǎn)生紅細胞碎片。血細胞分析儀多數(shù)采用電阻法原理進行血小板計數(shù),不能識別小紅細胞與紅細胞碎片等,很容易將紅細胞碎片誤認為血小板而進行計數(shù),造成血小板計數(shù)假性增高。
按照國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)的建議,1.5~2.2mg的總地酸鈉鈣(EDTA)-2K抗凝1mL的全血可以抑制血小板聚集,達到抗凝的目的。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL,但在實際工作中,末梢血抗凝標(biāo)本要達到合適的抗凝比例是很難的。門診血常規(guī)標(biāo)本均是采集手指或足跟末梢血。嬰兒因為年齡小,配合能力差及來自家長的壓力,一般采血量偏少。而血液比例過低、抗凝劑相對過剩,對檢驗指標(biāo)造成一定影響。特別是當(dāng)EDTA的濃度達到2.5mg/mL時,血小板腫脹、崩解,產(chǎn)生正常血小板大小的碎片,這些改變會使血小板計數(shù)得出偏高的結(jié)果。這點在使用血球分析儀時顯得尤為突出。嬰兒出生后1~6個月常出現(xiàn)生理性貧血,6個月后嬰兒生長發(fā)育快速,對膳食鐵的需要增加,而此時嬰兒的主食中含鐵量較低,難以滿足需要,容易早期發(fā)生缺鐵性貧血。嬰兒缺鐵性貧血屬小細胞低色素性貧血,血液中存在許多小紅細胞。在檢測中若發(fā)現(xiàn)血小板直方圖有尾部上抬的現(xiàn)象應(yīng)考慮是由于儀器無法甄別小紅細胞與血小板而引起的假性增高。
目前國內(nèi)試劑廠商眾多,質(zhì)量良莠不齊。最好選用儀器的原裝配套試劑,以防止由于試劑純度差引起的計數(shù)偏差。標(biāo)本放置時間過長,會導(dǎo)致紅細胞的破壞。血細胞分析儀計數(shù)血小板時,誤將紅細胞碎片認為是血小板而計入,造成測定結(jié)果假性增高。因此采血后最好在15~30min內(nèi)完成測定。其他諸如實驗室的溫度、空氣中飄浮的顆粒、電磁波的干擾(使用手機)、儀器接地情況等因素也會影響血小板計數(shù)的結(jié)果。綜上所述,在日常工作中,當(dāng)碰到異常結(jié)果直方圖時,應(yīng)仔細分析原因,并通過手工方法復(fù)查以確保檢驗質(zhì)量。另一方面,應(yīng)該加強與臨床醫(yī)生的溝通,了解患者情況,力爭做到為臨床提供盡可能準(zhǔn)確的檢驗報告。