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慢性腎功能衰竭是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。
慢性腎衰:電解質(zhì)、酸堿平衡改變、各主要系統(tǒng)主要表現(xiàn)、飲食原則
慢性腎功能衰竭因腎單位受損出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性的腎功能減退以致衰竭醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。腎功衰退、代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)引起各系統(tǒng)損害。預(yù)后差。
【臨床表現(xiàn)】
一、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:
1.水代謝紊亂:早期腎小管的濃縮功能減退,出現(xiàn)多尿(2500ml>24h),夜尿增多(夜尿量>日尿量),晚期腎小管的濃縮稀釋功能嚴(yán)重?fù)p害,排出等張尿。隨后發(fā)展為腎小球?yàn)V過減少,出現(xiàn)少尿、無尿。
2.電解質(zhì)紊亂:早期因腎小管重吸收鈉能力減退而出現(xiàn)低鈉血癥,晚期因尿鈉、K、鎂、磷排泄減少而出現(xiàn)高鈉、高鉀、高鎂、高磷血癥。高鉀可并發(fā)嚴(yán)重心律紊亂;低鈣可致抽搐,因血鈣下降,即可發(fā)生抽搐
3.代謝性酸中毒:乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大、甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。
二、各系統(tǒng)表現(xiàn):
1.消化系統(tǒng):食欲不振、厭食、惡心嘔吐、口有尿味、消化道炎癥和潰瘍、嘔血、便血、腹瀉等。
2.神經(jīng)系統(tǒng):出現(xiàn)乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、四肢發(fā)麻、肌痛、肌萎縮,晚期昏迷。
3.血液系統(tǒng):促紅素減少,存在紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、白細(xì)胞趨化性受損、活性受抑制;
淋巴細(xì)胞減少;血小板功能異常,常有出血傾向。
4.心血管系統(tǒng):高血壓、心功能不全、血尿素增高可致心包炎。
5.呼吸系統(tǒng):過度換氣,胸膜炎,肺鈣化。
6.其他:血甘油三酯升高。等等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的具體措施:
【營養(yǎng)療法】
控制蛋白質(zhì)的攝入量,應(yīng)保證其基本生理需要,即每天0.5-0.6g/kg.,可口服開同片48粒每天3次并保證攝入足夠熱量。一般CRF患者每天熱量為125.52-167.36kj/kg(30-40kcal/kg)。除了蛋白質(zhì)外,碳水化合物與脂肪熱量之比約為3:1.如果熱量不足可以加蔗糖、麥芽糖與葡萄糖的攝入。飲食應(yīng)保證低磷維生素以BCE族為主微量元素以鐵鋅為主避免攝入鋁。
【糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒】
1.水、納失衡:每日入水量應(yīng)為前一日尿量外鉀500ml左右,水、鈉潴留用呋塞米強(qiáng)效利尿。
2.低血鉀癥和高鉀血癥:前者口服橙汁、10%氯化鉀等,注意尿量;后者控制含鉀食物藥物攝入,口服降血鉀樹脂。
3.低血鈣與高血磷:前者口服羅蓋全(VitD3);后者用磷結(jié)合劑如碳酸鈣,隨飲食服用。
4.酸中毒:口服碳酸氫鈉。
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