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支氣管哮喘-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師指導(dǎo)

支氣管哮喘是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。

【臨床表現(xiàn)】

1.支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作哮喘為特征,哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀。常有個人或家庭過敏性疾病史。

2.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,有時咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。(什么是重癥哮喘,很重要名詞解釋)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.體檢:胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。(問:為什么會有奇脈?還有哪些疾病可產(chǎn)生奇脈?)

【診斷】

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

(4)癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性:

①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

②支氣管舒張試驗陽性;

③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%.

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

【鑒別診斷】

1.心源性哮喘常見于左心衰竭,多有高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時,可見心臟增大,肺淤血征??上茸⑸浒辈鑹A緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。

2.喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期。有肺氣腫體征,兩肺可聞及水泡音。

3.支氣管肺癌中心型肺癌致支氣管狹窄伴感染或類癌綜合征時,可出現(xiàn)喘鳴或哮喘樣呼吸困難。肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細胞醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查??擅鞔_診斷。

4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤多有致病原接觸史,致病原因為寄生蟲,花粉職業(yè)粉塵等。癥狀較輕,患者常有發(fā)熱,胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自發(fā)消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。

【急性發(fā)作期的治療】

(1)輕度吸入短效β2受體激動劑如沙丁胺醇等,效果不佳時可加用口服β長效受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片,夜間哮喘可以吸入長效β受體激動劑或口服長效β受體激動劑。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥。

(2)中度規(guī)則吸入β受體激動劑或口服長效β受體激動劑。

(3)重度至危重度持續(xù)霧化吸入β受體激動劑,或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。維持水電解

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