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椎管狹窄癥概述

2013-12-11 09:54 醫(yī)學教育網
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椎管狹窄癥概述:

一、腰椎間盤突出合并椎管狹窄

腰椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經常遇到,椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。

二、骨質增生性椎管狹窄

病人年齡為40歲以上,由于頸、腰椎椎間盤退變,椎體后緣骨質增生,引起椎管前后呈不同程度的狹窄,為臨床上常見。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓,腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現下肢臨床癥狀。

三、失穩(wěn)性椎管狹窄

頸腰椎失穩(wěn)多為中年以上的病人,因椎間盤、韌帶及關節(jié)囊等組織退變或損傷造成;年紀較輕的病人可因外傷而致頸腰椎半脫位;少數病人頸腰椎病手術之后,相鄰椎體因為代償活動增大而失穩(wěn)形成椎管狹窄區(qū)。癥狀較重者,頸部后伸活動常常受限,部分伴有麻木感,下肢可出現肌肉抽搐,這是因為頸髓受壓迫的病理現象。

四、后縱韌帶骨化

椎體后面有后縱韌帶附著,其韌帶骨化后,由于體積增大,可使椎管前后徑狹窄。

五、發(fā)育性椎管狹窄

由于發(fā)育因素,各椎管容積較正常狹窄??梢灾苯訅浩燃顾?、神經根、硬膜襄、支配部分軟組織的交感神經纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。

病人在青少年時期,雖然有椎管發(fā)育性狹窄,但并不癥狀,成年以后,椎體周圍退變,可出現一些癥狀。

六、腰椎管狹窄癥狀

主要癥狀是長期腰痛、腿痛、間歇性跛行?;颊叱TV為下腰及骶部痛,站立行走時重,坐位或側臥屈髖時輕。腿痛乃因腰骶部部神經根受壓所致,常累及兩側,較椎間盤突出者輕,咳嗽常不加重。馬尾神經性間歇性跛行,但安靜時無癥狀,短距離行走僅出現腰痛無力及知覺消失,當安靜后(中立或蹲坐)則癥狀又消失。醫(yī)學教育|網搜集整理體檢安靜時可無陽性發(fā)現,直腿抬高試驗多為陰性,但在相對狹窄伴有椎間盤膨出者,可為陽性(80%左右)。

七、椎管狹窄治療

椎管狹窄不外乎手術治療與保守治療兩種。一般發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤軟性突出、椎管狹窄未達到手術程度的患者,可考慮非手術治療??傻轿以禾弁纯撇捎明竟芑蛴材ね鉀_擊療法進行治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達到手術程度,可考慮手術治療。

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