胸痹是指胸部悶痛，甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫(yī)學中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病，有與本病相似的表現(xiàn)，可參照辨治。

1、病因病機

心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽、脈絡(luò)，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發(fā)生胸痹。

（1）年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振奮心陽，心陽衰微，無力鼓動血脈，脈弱則血不行，血不行則脈不通，不通而痛。

（2）飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發(fā)胸痹。

（3）素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡(luò)發(fā)為胸痹。

（4）情志所傷，肝失條達，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻不通，則發(fā)為胸痹心痛。

（5）恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運，水濕不化，痰濁內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)而發(fā)生胸痹。

2、辯證論治

（1）陰寒證：

證候；胸悶氣短，胸痛徹背，遇寒則甚，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或膩，脈沉細。

治法：宣痹通陽，散寒化濁。

主方：瓜蔞薤白白酒湯。

（2）痰濁證：

證候：心胸痞悶脹痛，時緩時急，甚則痛引肩背，心悸氣短，身重頭昏，少食腹脹，形體肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白膩，脈沉遲滑或濡滑。

治法：宣痹通陽，理氣豁痰。

主方：瓜蔞薤白半夏湯。

（3）血瘀證：

證候：胸痛如針刺，或呈絞痛，痛引房背，時作時止，心悸氣短，胸悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦細澀或結(jié)代。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理

治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。

方藥；血府逐瘀湯。

（4）氣陰兩虛證：

證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則痛甚。脈細弱無力或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

主方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。

3、辯證施護

（1）一般護理：

①對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動。

②嚴密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度，部位，注意觀測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時測試并記錄。

③本病常于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

④保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

⑤心痛、胸悶、呼吸困難時，應及時正確給氧，必要時報告醫(yī)生。

⑥胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。

⑦心痛發(fā)作進可采針刺止痛，常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。

（2）陰寒證：

①按一般護理內(nèi)容。

②注意保暖、防止受涼，居室應向陽，有取暖設(shè)備，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。

③胸痛時可噴吸寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香，肉桂粉調(diào)服。

④中藥湯劑宜溫熱服；

⑤飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物?？娠嬌倭颗疵滋鹁?，或低度葡萄酒，以通陽散寒活絡(luò)。

⑥針刺止痛時可要用溫針法或灸法。

（3）痰濁證：

①按一般護理有關(guān)內(nèi)容。

②飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。

③肥胖病人應限制飲食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制體重，減輕脾胃負擔；宜進水果蔬菜，富含纖維素食物。

④胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑，或速效救心丹。

（4）血瘀證：

①按“一般護理”內(nèi)容。

②發(fā)作心痛不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。

③心痛作時可予以服用活血化瘀藥，如心痛丸1粒嚼服，或服用三七粉1.5g，沉香粉1.5g行氣活血化瘀。或丹參片5片活血止痛。必要時可舌下含服硝酸甘油1片。

④平時可每日小酌紅花酒30ml以活血。

⑤觀察胸痛發(fā)