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淋癥/病因病機(jī)/辯證論治/辯證施護(hù)

淋癥是指小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,欲出未盡,或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病證。中醫(yī)對(duì)本證的論述頗多,《諸病源候論》指出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋。”指出了本病的特點(diǎn)并闡明了發(fā)病因素及病理機(jī)制,為治療提供了依據(jù);歷代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn),將淋證分為熱、石、血、膏、勞五種證型。西醫(yī)之尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、腫瘤以及乳糜尿等,均可參照本證辯證治療及護(hù)理。

1、病因病機(jī)

《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為淋證的病因是“熱在下焦”,《丹溪心法。淋》篇認(rèn)為:“淋有五,皆屬于熱”。但從臨床上看,尚有實(shí)熱與虛熱之分。

(1)膀胱濕熱:外感濕熱之邪;或過食辛辣醇酒味之品,釀成濕熱,下注膀胱;或下陰不法,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,發(fā)而為淋。小便灼熱刺痛者,稱為熱淋;濕熱蘊(yùn)積,尿液受其煎熬,日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石者,則為石淋。;濕熱郁結(jié)于下,氣化不利,清濁相混,脂液從小便而出,尿如膏脂者,謂之膏淋;熱盛傷絡(luò),迫血妄行,小便澀痛有血者,則為血淋。

(2)脾腎虧虛:淋久不愈,耗傷正氣,或年老體衰久病體虛,勞累過度,房室不節(jié),均可導(dǎo)致脾腎虧虛。腎虧則下元不固,脂液下泄,發(fā)為膏淋;脾虛則中氣下陷,則為氣淋;腎陰虧虛,虛火灼絡(luò),尿中帶血,則為血淋。

(3)肝郁氣滯:怒傷肝,肝郁而氣機(jī)不暢,郁久化火,影響膀胱氣化,則少腹作脹,尿時(shí)艱澀且痛,余瀝不盡,而發(fā)為氣淋。若中氣下陷引起的氣淋為虛證,肝郁氣滯引起的氣淋為實(shí)證。

2、辯證論治

淋證初起或在急性發(fā)作期,多為實(shí)證、熱證,治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機(jī)的原則;經(jīng)久不愈者,多為虛證,當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為原則。

(1)熱淋:

證候:小便頻數(shù),灼熱刺痛,淋瀝不暢,尿夜黃濁,少腹拘急脹痛,或有惡寒發(fā)熱,頭身痛,口苦,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法;清熱瀉火,利濕通淋。

主方:八正散。

(2)石淋:

證候:小便澀痛,尿中夾石帶血,或排尿時(shí)突然中斷,尿道刺痛,窘迫難忍,或腰腹絞痛,少腹拘急。舌紅,苔正?;虮↑S而膩,脈弦或數(shù)。

治法:清熱利濕,排石通淋。

主方:石葦湯。

(3)血淋:

①實(shí)證:

證候:小便熱澀刺痛,尿色紫紅,或挾有血塊,小腹疼痛滿急,可見心煩,舌苔薄黃,脈數(shù)有力。

治法:清熱通淋,涼血止血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

主方:小薊飲子和導(dǎo)赤散。

②虛證:

證候:尿色淡紅,尿時(shí)疼痛澀滯癥輕,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清熱,補(bǔ)虛止血。

主方:知柏地黃丸。

(4)氣淋:

①實(shí)證:

證候:小便澀滯,淋瀝不暢,少腹?jié)M痛,苔薄白,脈沉弦。

治法:利氣疏導(dǎo)。

主方:沉香散。

②虛證:

證候:少腹墜脹,尿有余瀝,面色白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛細(xì)無力。

治法:補(bǔ)中益氣。

主方:補(bǔ)中益氣湯。

(5)膏淋:

①實(shí)證:

證候:小便混濁如米泔,置之沉淀如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清熱利濕,分清泌濁。

主方:程氏萆薢分清飲。

②虛證:

證候:久病不愈,反復(fù)發(fā)作,淋如膏脂,尿時(shí)輕度澀痛,但形體日漸消弱,頭昏無力,腰膝酸軟,舌淡苔膩,脈細(xì)弱無力。

治法:補(bǔ)虛固澀。

主方:膏淋湯。

3、辯證施護(hù)

(1)實(shí)證(包括熱淋、血淋、膏淋實(shí)證):

①病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。

②觀察排尿次數(shù),難易及疼痛程度和尿的性質(zhì)。熱淋尿色黃赤,血淋尿色深色,膏淋尿如膏脂,混濁如米泔;做好尿量及數(shù)量記錄,發(fā)現(xiàn)尿液異常,及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。若排尿疼痛加劇,或出現(xiàn)面色蒼白,窘迫難忍、汗出肢冷等,應(yīng)立即通知醫(yī)生看視患者。

③根據(jù)臨床表現(xiàn),如尿中有血而排尿進(jìn)無不適者,則為血尿,非淋證患者,應(yīng)予以鑒別。

④注意情志護(hù)理,消除腎張及悲觀情緒,讓患者在排尿時(shí)精神放

放松,可用其他方法分散其注意力,減輕病痛,增加治愈信心。

⑤鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量至少應(yīng)保持1500~2000ml左右,以達(dá)清熱利濕之效。

⑥飲食宜偏涼,有滑利滲濕作用之品,以助膀胱氣化,清利濕熱。如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等,并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒,辛辣刺激食品及肥甘厚味。

⑦如惡寒發(fā)熱者,應(yīng)注意保暖,定時(shí)測試體溫,注意休息,并觀察患者有無其它病情變化。

⑧避免過勞,外感及可能外起淋證復(fù)發(fā)的因素。

(2)虛證(包括氣淋、膏淋之虛證):

①此證多為脾腎虧虛、運(yùn)化固攝無力。故病室應(yīng)溫暖向陽,衣被適度,避免風(fēng)寒。

②鼓勵(lì)患者酌情進(jìn)行體育鍛煉,以增加體質(zhì),但不可因過勞而相起病情加重。

③飲食應(yīng)以補(bǔ)益肝腎,易消化為原則,如牛奶、山藥、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大棗粥、芡實(shí)茯苓粥、蓮子桂圓粥等。禁忌生冷、油膩、硬固、炙煿之品。

(3)石淋證:

①可參照熱淋證護(hù)理。

②石淋絞痛發(fā)作時(shí),患者出現(xiàn)坐臥不安,面色蒼白,四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗,甚至休克。如發(fā)生虛脫時(shí),應(yīng)立即讓患者取頭低平臥位,測血壓,加強(qiáng)保暖措施,并通知醫(yī)生。

③絞痛發(fā)作時(shí),可用針刺治療。常用穴位有:志室、腎俞、膀胱俞、三陰交、陽陵泉等。若疼痛仍不緩解,可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑,或配合醫(yī)生進(jìn)行腎囊封閉以止痛。

④石淋患者可做局部腎區(qū)拍打療法;有輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)多作跳躍活動(dòng);膀胱結(jié)石患者應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿,有利于結(jié)石排出。

⑤石淋患者宜少食菠菜、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物,有條件可做結(jié)石成分分析,針對(duì)結(jié)石性質(zhì)給予相宜飲食。

⑥在總攻排石治療前,應(yīng)做思想工作,向患者交代必要的治療方法和注意事項(xiàng),爭取期密切配合??偣ラ_始后,要密切觀察全身情況和反應(yīng)。如有心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)嚴(yán)密觀察,如絞痛部位下移絞痛突然消失,可能結(jié)石進(jìn)入膀胱;若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿,促使結(jié)石排出,并做好結(jié)石過濾和留標(biāo)本送檢工作。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

(1)注意飲食,起居有節(jié)、寒暖適度,動(dòng)靜結(jié)合,避免過勞,保持心情舒暢,做好人個(gè)衛(wèi)生。

(2)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,節(jié)制房事,注意衛(wèi)生。

(3)盡可能減少誘發(fā)因素,若不慎發(fā)作,應(yīng)立即就醫(yī)。

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