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骨結(jié)核的診斷

2013-12-11 15:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。目前對于骨結(jié)核的診斷主要常是通過以下三種方法:

有無結(jié)核病史及有無結(jié)核病患者接觸史。

1、臨床表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢,全身癥狀隱蔽,病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病人除上述癥狀外,呈現(xiàn)急性發(fā)作,高熱39度左右,局部癥狀如下:

疼痛

初期局部疼痛多不明顯,待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根,如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重,往往這時才引起病人注意。為了減輕疼痛,患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài),借以起保護作用。當病人體位改變時,尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時,疼痛更加明顯,小兒常常表現(xiàn)夜啼等。

腫脹

四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn),皮膚顏色通常表現(xiàn)正常,局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大,肢體的肌肉萎縮,患病關(guān)節(jié)多呈梭形。

功能障礙

通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛,各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置,如肩關(guān)節(jié)下垂,肘關(guān)節(jié)半屈曲位,髖關(guān)節(jié)屈曲位,踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜,胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣,致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。

畸形:如脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

2、X線表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞:骨小梁模糊,似磨砂玻璃樣的感覺,呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺,可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分,形成缺損,往往骨骺及干骺同時破壞,形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。

關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,從兩側(cè)邊緣開始,中央的關(guān)節(jié)板面較輕,是結(jié)核的特點。但在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)中央部分亦可破壞,因緊密相接的軟骨較少。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞上下相對應的關(guān)節(jié)板面同時受累。但這種接觸面骨質(zhì)破壞也不一定是為結(jié)核所獨有。

肩關(guān)節(jié)結(jié)核的肱骨頭呈現(xiàn)類圓形穿鑿樣改變。膝關(guān)節(jié)結(jié)核在脛骨上端關(guān)節(jié)板面兩側(cè)呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變,恥骨結(jié)核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類囊狀或不規(guī)則的破壞。

常在骨端內(nèi)或干骺端內(nèi)見到,中央性破壞可形成囊狀,亦可在短骨及塊狀骨見到,甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。

死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨,常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn),如骨骺內(nèi),干骺內(nèi)。髕骨結(jié)核亦常出現(xiàn)死骨,血供豐富的地方不易見死骨,如骨干結(jié)核、髂骨結(jié)核。有時在上下相對應的關(guān)節(jié)面都有死骨,常稱之為接觸性死骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)時有發(fā)生。

骨形改變:管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形,脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形,椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。

關(guān)節(jié)改變:關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨破壞后不會再生,狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生,如破壞明顯,椎間隙永久性消失。

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