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盆腔炎與異位妊娠
慢性輸卵管炎是最常見干擾受精卵正常運行的因素,為輸卵管妊娠的常見和主要原因。Parazzini等報道,盆腔炎性疾病可使異位妊娠的危險增加2.7倍。
引起輸卵管炎的致病菌主要為性傳播疾病的病原體,常見的是淋球菌和沙眼衣原體。但近年來,沙眼衣原體已被認為是盆腔炎最主要的病原體。
沙眼衣原體和淋球菌感染早期可表現(xiàn)為尿道炎、前庭大腺炎和宮頸炎。致病菌沿宮頸管粘膜到宮腔,最后引起上行性感染至輸卵管。輸卵管內(nèi)膜炎病情嚴(yán)重者,可引起管腔完全堵塞;病情輕者,可引起輸卵管粘膜皺壁粘連。經(jīng)抗生素治療炎癥被控制后,輸卵管上皮未被完全破壞,輸卵管狹窄而不規(guī)則,均可阻礙孕卵在輸卵管中正常運行,以致引起不育和異位妊娠。而流產(chǎn)、產(chǎn)后一般細菌感染,可通過淋巴和血液播散,導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。輸卵管周圍炎的病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,結(jié)果可造成輸卵管周圍粘連,輸卵管扭轉(zhuǎn),管腔狹窄,管壁肌肉蠕動減弱,從而影響孕卵的運行,孕卵在輸卵管中被阻滯,即可就地發(fā)育著床。1993年,Odland等對49例異位妊娠病人與50例無任何不孕原因孕婦的血清學(xué)對照檢查發(fā)現(xiàn),在異位妊娠中,沙眼衣原體血清抗體滴度明顯高于1∶64,平均滴度明顯高于對照組;異位妊娠中,有83%的病人經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn),輸卵管有炎癥表現(xiàn);在有盆腔炎病史和無盆腔炎病史的病人中,沙眼衣原體抗體滴度≥1∶64的分別為75.6%和44.4%(P=0.002)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理
為了解沙眼衣原體在異位妊娠中所起的作用,1995年,Lan等用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法,檢測了37例因異位妊娠而手術(shù)切除的輸卵管標(biāo)本、異位妊娠前的宮頸涂片及子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中的沙眼衣原體DNA,結(jié)果表明,所有輸卵管、宮頸內(nèi)膜活檢標(biāo)本中,β球蛋白基因PCR產(chǎn)物均為陽性,1例輸卵管組織沙眼衣原體DNA陽性,6例宮頸標(biāo)本經(jīng)質(zhì)體PCR發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體陽性,一些病人雖然輸卵管切除標(biāo)本的沙眼衣原體DNA陰性,但異位妊娠前的宮頸涂片或子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中,可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體DNA.提示,可能在某些病例中,沙眼衣原體上行性感染的后期,形成瘢痕性輸卵管后遺癥,是造成異位妊娠的原因之一。
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