急性血源性骨髓炎

病因

溶血性金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌。本病的致病菌系經(jīng)過(guò)血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，一般位于皮膚或粘膜處，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎。

臨床表現(xiàn)

兒童多見(jiàn)，以脛骨上段和股骨下段最多見(jiàn)，其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病，肋骨和顱骨少見(jiàn)。發(fā)病前往往有外傷病史，但找到原發(fā)感染灶，或在病史中詢問(wèn)出原發(fā)感染灶者卻不多見(jiàn)。

起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。

早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說(shuō)明該處已形成骨膜下膿腫?？梢园l(fā)生病理性骨折。

臨床檢查

1.局部膿腫分層穿刺選用有內(nèi)芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

2.X線檢查起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，用過(guò)抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時(shí)間可以延遲至1個(gè)月左右。

治療：

1.抗生素治療對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開(kāi)始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細(xì)菌對(duì)所用抗生素不敏感時(shí)，都會(huì)影響療效。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，要聯(lián)合應(yīng)用抗生素，選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，而另一種則為廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整。近年來(lái)，由于耐藥菌株日漸增多，因此選擇合適時(shí)期進(jìn)行手術(shù)很有必要。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后將會(huì)出現(xiàn)四種結(jié)果。

（1）在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結(jié)果，說(shuō)明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制。

（2）在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失，說(shuō)明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療，但抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用3-6周。

（3）全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。

（4）全身癥狀和局部癥狀均不消退。說(shuō)明①致病菌對(duì)所用抗生素具有耐藥性；②有骨膿腫形成；③產(chǎn)生遷徙性膿腫，為了保全生命切開(kāi)引流很有必要。

2.手術(shù)治療手術(shù)的目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時(shí)的。延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流的目的。不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。