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肝膿腫|發(fā)病機(jī)制|鑒別診斷

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肝膿腫

(一)肝病因和發(fā)病機(jī)制

1.細(xì)菌性肝膿腫

全身細(xì)菌感染,特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)細(xì)菌可侵入肝。

膽道,肝動(dòng)脈,肝靜脈,淋巴系統(tǒng)以及外傷的傷口,是細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑。其中最主要的是膽道疾病。膽道:膽道蛔蟲,膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。

細(xì)菌性肝膿腫的最主要致病菌:大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(黃白色膿液),其次為鏈球菌、類桿菌屬等

2.阿米巴肝膿腫:是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥

(二)臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為:“大,腫,熱,痛”

一句話:寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫

寒戰(zhàn)高熱是多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛是由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力,食欲不振,惡心嘔吐

體征:肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

(三)診斷與鑒別診斷

1、B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

2、CT檢查可以確診。

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫
癥狀 起病急驟嚴(yán)重,全身膿毒血癥狀明顯,有寒戰(zhàn),高熱 起病較緩慢,病程較長(zhǎng),可有高熱,或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗
膿液
 
黃白色膿液,涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 棕褐色膿液,無臭味、鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體(不是阿米巴原蟲)。若無混合感染,涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌
診斷性治療 抗阿米巴藥物治療無效 抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)
膿腫(考點(diǎn)) 較小多發(fā)性 較大,多為單發(fā),多見于肝右葉

注:阿米巴性肝膿腫特異性癥狀:棕褐色膿液或者巧克力色。

(四)治療

1、抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,所發(fā)需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素。療程宜長(zhǎng)。

2、經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個(gè)較大的膿腫。

3、切開引流適應(yīng)證為:

(1)膽源性肝膿腫

(2)較大膿腫,快要破了或己經(jīng)破了的。

(3)位于肝左葉外的膿腫

(4)慢性肝膿腫。

考點(diǎn):多發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。

阿米巴性肝膿腫的治療:

1、首選非手術(shù)治療,包括抗阿米巴藥物(甲硝唑,氯喹,依米),必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿及全

身治療。

2、手術(shù)治療。

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