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急性胰腺炎
一、病因和發(fā)病機制:
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類)
二、病理:
水腫型
出血壞死型
三、臨床表現(xiàn):
癥狀:
1腹痛:鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,向腰背部呈帶狀放射,水腫型3~5天即緩解,出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。
2惡心、嘔吐及腹脹
3發(fā)熱:中度以上,3~5天
4低血壓或休克
5水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒,重癥有脫水與代謝性酸中毒,伴低鉀、低鈣
6其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性腦病
體征:
水腫型:上腹壓痛,與主訴腹痛程度不相符,腹脹與腸鳴音減少醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理
出血壞死型:急性腹膜炎體征,腹水征,Grey-Turner征,Cullen征
四、并發(fā)癥:
1局部:膿腫、假性囊腫
2全身:消化道出血,敗血癥及真菌感染
3多器官功能衰竭
4慢性胰腺炎和高血糖
五、實驗室檢查:
1淀粉酶測定:
血:6~12小時升高,48小時后下降,持續(xù)3~5天
尿:12~14小時升高,持續(xù)1~2周
2空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死,
3血鈣18*109/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)
七、鑒別診斷:
1消化性潰瘍急性穿孔
2膽石癥和急性膽囊炎
3急性腸梗阻
4心肌梗死
八、內(nèi)科治療:
(1)監(jiān)護:生命征,腹部檢查,WBC,淀粉酶,電解質(zhì)與血氣
(2)維持水電解質(zhì)平衡,保持血容量
(3)解痙鎮(zhèn)痛
(4)減少胰腺外分泌
(5)抗菌藥物
(6)抑制胰酶活性
(7)腹腔灌洗
(8)處理多臟器功能衰竭
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