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支氣管哮喘|概述|病因|發(fā)病機(jī)制

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一、概述

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥(本質(zhì)),易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1、病因:目前尚不清楚,可能與多基因遺傳有關(guān),同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

2、發(fā)病機(jī)制:

(1)免疫-炎癥機(jī)制:有關(guān)的受體:IgE.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

(2)神經(jīng)機(jī)制:支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

(3)氣道高反應(yīng)性:氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀:

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。完全可逆氣流受限(治療可恢復(fù),自行可恢復(fù))

咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

2、肺部聽(tīng)診:哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(檢查的重要性順序依次為1~5)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

1.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)(金標(biāo)準(zhǔn)):陽(yáng)性——就是哮喘。FEV1增加>=12%,且其絕對(duì)值>=200ml,為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):測(cè)定氣道氣流受限的可逆性,服用β2-受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1增加>=12%,且其絕對(duì)值>=200ml,為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BTP)(銀標(biāo)準(zhǔn)):激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性:FEV1下降>=20%

3.血?dú)夥治觥7謨深悾?

急性發(fā)作:氧分壓降低,呼吸加快,二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿(血?dú)夥治觯?

解析:早期:缺氧——代償性呼吸加快——CO2呼出過(guò)多——CO2代表H2CO3,酸呼出多,則堿中毒(呼吸性)。

嚴(yán)重哮喘:氧分壓降低,呼氣性呼吸困難,二氧化碳滯留,導(dǎo)致呼酸。合并代酸(氧分壓降低)。

解析:晚期:還是缺氧,但CO2呼不出——CO2代表H2CO3,酸積在體內(nèi),則酸中毒(呼吸性)

缺氧——機(jī)體會(huì)產(chǎn)生乳酸——代謝性酸中毒

4.痰液檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.肺功能檢查。

確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

3、X-ray:哮喘發(fā)作期可見(jiàn)兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。

4.特異性變應(yīng)原的檢測(cè):IgE增高。

五、診斷與鑒別診斷

支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)

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