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產(chǎn)褥感染的診斷及處理
1.診斷與鑒別診斷
(1)詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過:對產(chǎn)后發(fā)熱者排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。
(2)全身及局部檢查:仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口,確定感染的部位和嚴(yán)重程度。
(3)輔助檢查:B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段,能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應(yīng)蛋白,有助于早期診斷感染。
(4)確定病原體:病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要。方法有:病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。
(5)鑒別診斷:主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理
2.處理
(1)支持療法:加強營養(yǎng),增強全身抵抗力,糾正貧血與電解質(zhì)紊亂,病情嚴(yán)重或貧血者,多次少量輸新鮮血或血漿。
(2)清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位以利于引流。若會陰傷口或腹部切口感染,則行切開引流術(shù)。
(3)抗生素的應(yīng)用:應(yīng)按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素,注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題,必要時短期加用腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)對血栓性靜脈炎,可在應(yīng)用大量抗生素同時,加用肝素48~72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴(kuò)散,可考慮結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。
(5)嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭,應(yīng)積極搶救,治療爭分奪秒。
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