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陣發(fā)性心動(dòng)過速/房性心動(dòng)過速/室性心動(dòng)過速

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陣發(fā)性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速簡稱陣速,是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。實(shí)際上它是3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的過早搏動(dòng)。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位可分為房性、交界性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。房性和交界性心動(dòng)過速常因P‘波不易辨認(rèn),因而統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速,臨床上室上性心動(dòng)過速(室上速)遠(yuǎn)較室性心動(dòng)過速(室速)多見。

(一)房性心動(dòng)過速

簡稱房速,可分為自律性、折返性、紊亂性三種房速。

(二)與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)類型中最常見的。

發(fā)作突發(fā)突止,時(shí)間長短不一,多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā)。心尖部第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對規(guī)則。心率150~250次/分,節(jié)律絕對規(guī)則;逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,不能辨認(rèn)。

4.治療

(1)急性發(fā)作期 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速)賒病因治療外,可選用下列措施,使發(fā)作終止。

①先行刺激迷走神經(jīng)的方法:刺激咽部,誘導(dǎo)惡心、嘔吐動(dòng)作;或Valsalva動(dòng)作(深吸氣后屏息,再用力做呼吸動(dòng)作);或頸動(dòng)脈竇按摩;或深吸氣后屏息,面部浸沒于5℃左右冷水中30s.

②腺苷與鈣拮抗劑

③洋地黃與β受體阻滯劑

④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類抗心律失常藥

⑤其他藥物

⑥直流電復(fù)律

⑦經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏:適于不宜電復(fù)律者。

⑧射頻消融術(shù):對于反復(fù)發(fā)作或藥物難于奏效的患者可應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

(2)預(yù)防復(fù)發(fā)可選用下列藥物;洋地黃、長效鈣拮抗劑、長效普萘洛爾。

(三)室性心動(dòng)過速

簡稱室速。連續(xù)3個(gè)或以上室性早搏形成的異位心律,稱為室性心動(dòng)過速。

1.病因 ①各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死發(fā)生率最高,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等;②代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長綜合征等;③偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

2.臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于心室率、持續(xù)時(shí)間及有無器質(zhì)性心臟病變。

(1)癥狀 ①非持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間30s,需藥物或電復(fù)律始能終止)常有低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀。嚴(yán)重者易引起休克、AdamsSTokes綜合征、急性心力衰竭甚至猝死。

(2)體征 ①聽診心律輕度不規(guī)則,可有第一、第二心音分裂,收縮期血壓可隨心搏變化;②如發(fā)生完全性房室分離,第一心音強(qiáng)弱不等,頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波;③若心室搏動(dòng)逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房,則頸靜脈a波規(guī)律而巨大。

3.心電圖檢查 ①3個(gè)或3個(gè)以上的連續(xù)室性早搏;②心室率100~250次/分,節(jié)律可略不規(guī)則;③QRS波群寬大畸形,時(shí)限>0.12s,ST—T波方向與QRS波群主波方向相反;④P、QRS間無固定關(guān)系,形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)。

4.治療 無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速,如無癥狀及暈厥發(fā)作,無需治療;有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療;持續(xù)性室速無論有無器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。

①藥物治療:發(fā)作時(shí)無照著血流動(dòng)力學(xué)障礙,首選利多卡因。

②同步直流電復(fù)律:若伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭等)或藥物治療無效時(shí),應(yīng)迅速電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速,不宜電復(fù)律,應(yīng)藥物復(fù)律。

③超速起搏:復(fù)發(fā)性室速患者,如病情穩(wěn)定,可試行超速起搏,終止心動(dòng)過速。

(2)預(yù)防復(fù)發(fā)

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