利尿藥

要點：

1.呋喃苯胺酸（呋塞米）的作用、應用及不良反應

2.氫氯噻嗪的作用、應用及不良反應

3.螺內酯（安體舒通）的作用、應用及不良反應

細目二：脫水藥

要點：甘露醇、山梨醇的作用及應用

（一）呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）

1.作用

①利尿：為強效利尿藥，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化鈉的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-濃度增高，腎臟稀釋尿液的功能降低，同時髓質間液高滲區(qū)的滲透壓下降，使腎臟濃縮尿液的功能也降低，產生強大的利尿作用；同時也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

②靜注有擴張血管作用，使腎血流量增加，對急性腎功能衰竭有利。

2.應用——嚴重水腫（心、肝、肺、腦、腎）。醫(yī)學教育網搜|索整理

①嚴重水腫：用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴重水腫，對心性或肝性水腫常與留鉀利尿藥合用。

②急性肺水腫及腦水腫。

③急、慢性腎功能衰竭。

④加速毒物排泄。

⑤其他：用于急性高鈣血癥的緊急處理（因為能降低血鈣），還可作為高血壓危象的輔助治療藥。

3.不良反應

①水與電解質紊亂：過度利尿可致低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長期應用還可引起低血鎂（低鉀、低鈉、低氯、低鎂）。

②高尿酸血癥和高氮質血癥（因為呋塞米導致尿酸排泄障礙）。

③胃腸道反應：惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量能出現(xiàn)胃腸出血。

④耳毒性：長期大劑量靜注，可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾，避免與有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

（二）氫氯噻嗪

1.作用

①利尿：作用于遠曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，產生溫和持久的利尿作用。

②抗利尿：使尿崩癥病人的尿量減少（排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少）。

③降壓：用藥初期通過排鈉利尿，減少細胞外液量和血容量而降低血壓。后期因排鈉作用，可降低血管平滑肌對兒茶酚胺等縮血管物質的反應性。

2.應用——輕中度水腫

①水腫：各種原因引起的水腫，對輕、中度心性水腫療效較好。

②高血壓：基礎降壓藥，多與其他降壓藥合用以增強療效，減少副作用。

③尿崩癥：常用于腎性尿崩癥。（垂體性尿崩癥常用加壓素治療，噻嗪類可作為輔助治療）。

④用于治療特發(fā)性高尿鈣癥及防止腎結石的形成。

3.不良反應

①電解質紊亂：如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。應用留鉀利尿藥，可糾正低血鉀。

②高尿酸血癥：競爭性抑制尿酸自腎小管分泌而引起高尿酸血癥，故痛風患者慎用。

③代謝性變化：可引起高血糖，故糖尿病患者慎用。還可增高血尿素氮，加重腎功能不良，故無尿者禁用。偶有發(fā)熱、皮疹、過敏反應，對磺胺過敏者禁用。

（三）螺內酯（安體舒通）

1.作用——排鈉保鉀。

為低效利尿藥，與醛固酮競爭遠曲小管和集合管的醛固酮受體，產生與醛固酮相反的作用，減少Na+的重吸收和K+的分泌，產生排鈉保鉀的利尿作用。

對切除腎上腺的動物無效（為什么？——醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的）。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2.應用——醛固酮升高的頑固性水腫、與其他利尿劑合用，保鉀）。

療效較好：醛固酮升高的頑固性水腫。

①肝硬化（醛固酮在肝臟滅活）

②腎病綜合征（醛固酮繼發(fā)性分泌增多——高度水腫、高血壓）

療效較差：充血性心力衰竭的水腫。

利尿作用弱，較少單用，常與噻嗪類或高效利尿藥合用以增強療效，并可防止低血鉀。

3.不良反應——高血鉀+性激素樣作用。

①久用可引起高血鉀，故腎功能不全和高血鉀者禁用。

②有性激素樣副作用，可引起男子乳房發(fā)育和性功能障礙，婦女月經不調和多毛癥等。