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黃疸概念

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概念

黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn),是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高(高膽紅素血癥,)使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。

正常血清總膽紅素濃度為1.7~17.1μmol/L,如總膽紅素為34μmol/L,臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸;如血清總膽紅素超過正常范圍而肉眼看不出黃疸,則稱為隱性黃疸。

一、正常膽紅素的代謝

(1)膽紅素的來源:衰老紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白(血紅素)為膽紅素的主要來源,占80%~85%,10%~15%膽紅素來自骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白(即無效造血),另1%~5%來自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。

(2)膽紅素的運(yùn)輸:上述膽紅素是游離膽紅素,又稱非結(jié)合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著于血清蛋白上,形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物,運(yùn)載到肝。

(3)膽紅素的攝?。涸诟胃]內(nèi),膽紅素被肝細(xì)胞微突所攝取,并將清蛋白與膽紅素分離,膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后,由胞漿載體蛋白Y和Z所攜帶,并轉(zhuǎn)運(yùn)到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的微粒體部分。

(4)膽紅素的結(jié)合:游離膽紅素在微粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化,與葡萄糖醛酸基相結(jié)合,形成結(jié)合膽紅素。

(5)膽紅素的排泄:可能經(jīng)高爾基器運(yùn)輸?shù)矫?xì)膽管微突、細(xì)膽管、膽管而排入腸道。結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸腔后,由腸道細(xì)菌脫氫的作用還原為尿膽原,大部分隨糞便排出,稱為糞膽原;小部分回腸下段或結(jié)腸重吸收,通過門靜脈血回到肝,轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素,或未經(jīng)轉(zhuǎn)變再隨膽汁排入腸內(nèi),又有部分從腸道重吸收,形成膽紅素的肝腸循環(huán)。有部分從腸道重吸收的膽紅素進(jìn)入體循環(huán),經(jīng)腎排出,稱為尿膽原。

二、黃疸分類

1.溶血性黃疸

(1)病因和發(fā)生機(jī)制:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病,都能發(fā)生溶血性黃疸:①先天性溶血性貧血;②獲得性溶血性貧血。

紅細(xì)胞大量破壞時(shí),生成過量的非結(jié)合膽紅素,遠(yuǎn)超過肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度,同時(shí)溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì),均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能,使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

(2)溶血性黃疸的特征:①鞏膜多見輕度黃染,在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛,皮膚粘膜往往明顯蒼白;②皮膚無瘙癢;③有脾大;④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn);⑤血清總膽紅素增高,主要為非結(jié)合膽紅素增高;⑥尿中尿膽原增加而無膽紅素,急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿,呈醬油色, 24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加;⑦在遺傳性球形細(xì)胞增多時(shí),紅細(xì)胞脆性增加,地中海貧血時(shí)脆性降低。

2.肝細(xì)胞性黃疸

(1)病因和發(fā)生機(jī)制:各種肝病肝細(xì)胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細(xì)胞病變,對膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙,以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中,同時(shí)因結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管,反流入肝淋巴液及血液中,結(jié)果發(fā)生黃疸。尿內(nèi)有膽紅素,尿膽原的排泄量視肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度而定。

(2)肝細(xì)胞性黃疸的特征:①皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色,皮膚有時(shí)有瘙癢;②血中非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高;③尿中膽紅素陽性,尿膽原常增加,但在疾病高峰時(shí),因肝內(nèi)淤膽至尿膽原減少或缺如,同樣,糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如;④血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高;⑤血中肝炎病毒標(biāo)記物常陽性;⑥肝活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義。

3.膽汁淤積性黃疸

(1)病因和發(fā)病機(jī)制

①肝外阻塞性膽汁淤積:引起膽總管阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、胰頭癌等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高,膽管逐漸擴(kuò)大,最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂,膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán),結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高;

②肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性肝癌侵犯肝內(nèi)膽管或形成癌栓等;③肝內(nèi)膽汁淤積:見于病毒性肝炎、藥物性黃疸、原發(fā)性膽汁硬化等

(2)膽汁淤積性黃疸的特征:①膚色暗黃,黃綠或綠褐色;②皮膚瘙癢顯著,常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前;③血中膽紅素增高,以結(jié)合膽紅素為主,膽紅素定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng);④尿膽紅素陽性,但尿膽原減少或缺如;⑤糞中尿膽原減少或缺如,糞便顯淺灰色或陶土色;⑥血清總膽固醇、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高、脂蛋白-X陽性。

4.先天性非溶血性黃疸

系指肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄發(fā)生障礙,由先天性酶缺陷所致。

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