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乙肝的臨床癥狀及診斷:
根據(jù)臨床特點(diǎn),參考流行病學(xué)資料乙肝的臨床表現(xiàn)及診斷:
根據(jù)臨床特點(diǎn),參考流行病學(xué)資料,排除其他相關(guān)疾病,確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查。對臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。
一。病原學(xué)診斷
因無癥狀HBsAg攜帶者較多,這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時,由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎,所以確定診斷時應(yīng)慎重。
二。急性乙型肝炎的診斷依據(jù)
①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA陽性。
HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化,潛伏期較長(約45~160日,平均60~90日)。
1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢。
(1)黃疸型臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復(fù)期,整個病程2~4個月。多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀,如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等,部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀,如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等,較甲型肝炎常見。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似,但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(2)無黃疸型臨床癥狀輕或無癥狀,大多數(shù)在查體或檢查其他病時發(fā)現(xiàn),有單項(xiàng)ALT升高,易轉(zhuǎn)為慢性。
2.淤膽型
與甲型肝炎相同。表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,而胃腸道癥狀較輕,肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果,持續(xù)數(shù)月。
3.慢性乙型肝炎病程超過6個月。
(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕,無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大,脾臟一般觸不到。肝功能損害輕,多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常,一般無肝外表現(xiàn)。
(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),體征明顯,如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質(zhì)地中等硬,多數(shù)脾腫大。肝功能損害顯著,ALT持續(xù)或反復(fù)升高,麝濁明顯異常,血漿球蛋白升高,A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現(xiàn),如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動脈炎等。自身抗體檢測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者,雖然病史較短,癥狀輕,但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎,但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動性肝炎。
近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展,現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種:①HBeAg陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致,其病程經(jīng)過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段。符合既往的看法,HBeAg陽性代表體內(nèi)HBV復(fù)制活躍,血清中HBV-DNA陽性,肝功能損害且有肝組織的病理變化。當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBe轉(zhuǎn)陽,代表HBV復(fù)制減弱或停止,血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,肝功能恢復(fù)正常,肝組織病變改善。②抗-HBe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽性,體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制,肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變,易發(fā)展為重型肝炎、肝硬化及肝細(xì)胞癌。
4.重型乙型肝炎
(1)急性重型肝炎(暴發(fā)性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎,但有高度乏力顯著消化道癥狀,如嚴(yán)重食欲不振,頻繁惡心、嘔吐、腹脹,于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后
3~5日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語、性格行為反常,白天嗜睡夜間不眠,日夜倒錯,視物不清,步履不穩(wěn)等。定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙,進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫,病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥,如血壓增高,球結(jié)膜水腫,甚至兩側(cè)瞳孔不等大,出現(xiàn)腦疝,因此預(yù)防和積極治療腦水腫,防止腦疝,對搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深,肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。一般無腹水或晚期出現(xiàn),常于3內(nèi)死于腦疝、出血等并發(fā)癥。
(2)亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同,于發(fā)病后10日以后病情加重,表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深,明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀,只是病史超過期10日,其他均似急性重型肝炎。
(4)無癥狀HBsAg攜帶者大多數(shù)無癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,肝功能正?;虿糠钟袉雾?xiàng)ALT升高。體征較少。
老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢,自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致。恢復(fù)慢,易慢性化,以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高,其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。,排除其他相關(guān)疾病,確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查。對臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。
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